导读
问题到底出现在了哪里？
来源：医脉通
作者：米子
本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
近日，国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局联合发布了《关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》，其中要求：
1.乡镇卫生院开展村级巡诊服务，巡诊时间要相对固定，原则上每周至少2次，每次至少半天，对服务需求较小的地区可调整巡诊频次。
2.乡镇卫生院还要选派合格的医务人员开展村级派驻服务，村级派驻服务人员原则上每周在村卫生室工作时间不少于5日，每日不少于半天，在同一个行政村至少连续服务半年。
图源：国家卫健委官网截图
目前，面临县域人口流动趋势和乡村形态变化，很多地区县域医疗卫生服务水平与居民需求相比仍显不足，乡村医疗卫生岗位吸引力依然偏低，人员“空白点”存在反弹压力。
所以，自2021年开始，国家卫健委就开始印发“村级医疗卫生巡诊派驻服务工作”的相关文件，今年是第三年，当下的主要目的是：
到2025年，基本建立稳定的县域巡回医疗和派驻服务工作机制，乡级医疗卫生人员队伍进一步壮大，持续保持村级医疗卫生服务全覆盖，农村居民医疗卫生服务可及性明显提升，实现“一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。
说白了，此政策的内核还是——乡村留不住医生！
为何留不住？一是村医的工作状态，二是村医的薪酬待遇。
一位从民营医院考编考到乡镇卫生院的医生，吐槽了自己的遭遇：
我每天第一个到办公室，为病人做完简单治疗后，然后帮护士安装医疗器械，但我们这的主任一般都是十点半才上班。而我下班后还会帮护士叠被子，给老师打电脑处方，等主任走了之后我才走。
我每天都在很努力地工作，但因为没有帮主任写病历而被扣了所有的奖金，我以为转正后就好了，后来才得知科室奖金都是主任在分配，也就是说我以后也没有一分钱奖金。果然，越小的地方，裙带利益关系越严重。
更重要的是，在这里的服务对象都是村民，一旦出现医疗纠纷或事故，乡亲们不会顾及任何情面，他们会直接上门“找麻烦”，所以为力求自保，很多村医都选择保守治疗，对于我们年轻医生的直接影响就是，工作时间再久也学不到什么知识。
这或许是很多年轻村医的缩影，再加上近几年，随着公共卫生、家医签约、健康扶贫等多项任务的落实，他们将承担越来越多的重任。
以前的村医，本来只是做基本医疗工作就可以，但随着其他任务工作量的增大，很多村医都不堪重负，甚至普遍认为与自己的本职工作背道而驰。
如果在这个时候，出现一个很好的机遇，很容易会让他们有所动摇，毕竟村医的低待遇也是众所周知的。
从当前的相关政策来看，村医收入主要有基本公共卫生服务补助、实施国家基本药物制度补助资金、家庭医生签约服务收入和一般诊疗收入。
理论上来讲，一名村医的月收入应该高于4000元，但据多数村医反馈，他们真实的月收入都低于3000元，甚至还有不少村医月收入低于1000元。
问题到底出现在了哪里？这是一个值得深思、值得讨论的问题。
除了收入低，养老也是村医们最担忧的，因为他们的养老保险缴纳十分困难。也就是说，很多人在村卫生室工作一辈子相当于“白干”。
所以，一些村医离开了村卫生室，有的选择去了大一点的医院，有的甚至选择离开医疗行业外出打工了。
年纪大的医生，越来越不愿意继续学习；年轻的医生，受工作环境、薪酬待遇的影响不愿意加入村医队伍，乡村卫生体系很容易进入培训一批、合格一批、流失一批的“死循环”。
这样分析下来，要想留住一些村医，给他们涨工资不更直接？接下来，再慢慢通过更细节的政策来改善他们的工作环境。
其实往深的讲，那就是分级诊疗如何更好地实施？如何让村卫生室成为病人的首选？
据一位去农村扶贫五年的处级干部称，目前农村70%的居民都是65岁以上的老年人。老年人，则意味着病种多、病种重，再加上文化水平均相对较低，所以农村也是医生发展的“大舞台”，而“慢病”是村卫生室最能发挥价值、将分级诊疗制度进一步落实的关键。
有专家分析：一方面， 糖尿病 、 高血压 等慢病的发病率逐年递增，且属于特病长期门诊，花费医保资金较多，需要按病种/按人头付费等创新的支付方式的介入；另一方面，慢病患者在社区医院前期积累的数据较多，黏性较强，结合互联网等技术手段的使用，在技术上比其他疾病更易管理好。
所以建议，当地患者的医保资金额度完全由医院来分配，让基层医生有了一定的主动权，能更合理、更有效地对患者进行治疗。同时，加强乡村的互联网诊疗能力，对于比较复杂的疾病，通过网络实现三级医院医生首诊。
但是，从经济学的视角来看，首诊医生的水平越高，医疗资源就越节省，不过目前的机制，优质的医生一般不会留在基层，所以又回到了“乡村留不住医生”这个最初的问题。
还是那句话，不用将问题复杂化，有人的地方就有发展，给村医涨工资并且落实到位最直接。
其实，在近几年，从中央到地方，一直把“提高乡村医生的待遇”作为基层医改的一项重要内容来抓，但是结果却不尽如人意。
每一次国家有好政策出台，在村医那里都看不到多大的效果，个中原因，大家或许都心知肚明。
就在今年的2月13日，《中共中央、国务院关于做好2023年全面推进乡村振兴重点工作的意见》正式公布，再次强调，统筹解决乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，推进乡村医生队伍专业化规范化。
也就是说，按照今年中央的规划，村医的薪资和待遇，将由国家出手统筹解决。这也意味着，村医的待遇政策，或将在未来一段时间内得到普遍落实。
希望在2023年，村医能看到大的“水花”。
参考资料：国家卫健委官网、第一财经日报。
责编｜米子 阿泰
封面图来源｜视觉中国
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