茯苓桂枝白术甘草汤合半夏生姜汤化裁治疗食管癌晚期伴食管狭窄饮食难下呕吐痰涎
患者，男，67岁，退休职工。1988年9月17日初诊。主诉吞咽梗阻2个月，加重1周。患病2个月前因郁怒后，出现吞咽梗阻感，1周前又因进食不当，病情加重，吞咽困难，入水即吐，且呕吐痰涎，量多质稀。
食管钡餐透视：食管下段充盈缺损及不规律狭窄，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂通过呈细线形；拉网脱落细胞病理学检查找到癌细胞。
体格检查：全身消瘦，呈恶病质状态；左锁骨上窝可触及鸽蛋大淋巴结，触痛（±）；心、肺无改变；腹软，上腹部压痛（＋），肝、脾未触及；双下肢无水肿，双肾区无叩痛；其他（－）。
舌脉：舌质有瘀点，舌苔白腻，脉滑。
中医诊断：噎膈、痰饮。
辨证：脾阳虚弱。
治法："急则治其标",温脾化饮。
茯苓30克，桂枝20克，土炒白术30克，清半夏10克，炙甘草15克，生姜4片。
每日1剂，水煎多次徐徐饮服。
西医10％葡萄糖注射液、维生素 C 注射液、静脉滴注继续应用。
二诊：服药1剂后，饮水即不吐。服药3剂后，已能进少许流质食物，痰涎呕吐明显减少。脉舌同上，嘱原方续服。
三诊：又服药3剂后，已能进面条、稀粥之物，呕吐痰涎明显减少。遂改用凉血散瘀、化痰消癥之药，缓缓图之。
按：
本例噎膈晚期之病，因肿物堵塞，造成食管狭窄，饮水及食物吞咽不下。危急之时，按其水入即吐，呕吐大量痰涎，脉滑弦，舌苔白腻，证属痰饮之脾肾阳虚，遂用茯苓桂枝白术甘草汤合半夏生姜汤而呕吐痰涎消失，半流饮食能通，的确是临床一则颇佳验案，符合"有是证，用是药"之理。
茯苓桂枝白术甘草汤之治，《伤寒论》云："伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。"《金匮要略》云："心下有痰饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。"乃仲景为伤寒误吐，误下后，脾胃阳虚，水饮停聚，或心下痰饮等所创之方。痰饮是指体内液输布运化失常，停积于体内某个部位的一类病症，与水湿同出一源。饮为稀涎，痰多厚浊，水属清液，湿性黏滞，但均为津液不归正化，停积而成。饮主要因寒积聚而成，痰多因热煎熬。痰饮之病，其病理主要为阳虚阴盛，故治疗总以温阳化饮为要。本例治之获效，凸显仲景经典之方的深厚功力。临床痰饮病其实并不少见，只是现代医界盛行清热消炎之法，对阳虚阴盛之病颇有忽略之嫌。且茯苓桂枝白术甘草汤药味简单，实难相信其有药到病除之功。
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