慢阻肺患者常用的茶碱类药物有哪些?该如何选择?

茶碱类药物属于甲基黄嘌呤类衍生物,对处于痉挛状态的平滑肌有明显的松弛作用,作为支气管扩张剂应用于呼吸道疾病已经有大半个世纪。临床上主要用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎以及慢阻肺等。目前临床上常用的氨茶碱,多索茶碱和二羟丙茶碱都属于茶碱类药物。那么,它们之间有何区别?临床应用时该如何选择呢?

区别一:支气管扩张作用:多索茶碱的支气管扩张作用为氨茶碱的10-15倍,二羟丙茶碱约为氨茶碱的1/10。因而,对于支气管扩张作用比较为:多索茶碱>氨茶碱>二羟丙茶碱。

区别二:强心作用:氨茶碱能明显增强心肌收缩力,而多索茶碱的心脏兴奋作用为氨茶碱的1/10,二羟丙茶碱则更弱,为氨茶碱的1/10-1/20。因此,二羟丙茶碱更适用于伴有心动过速的慢阻肺患者。

区别三:抗炎及免疫调节作用:研究报道,茶碱在低浓度(5-10mg/L)时才有抗炎和免疫调节作用。而多索茶碱的抗炎作用弱于茶碱。

区别四:安全性:氨茶碱的主要成分为茶碱,茶碱作用范围比较窄。而二羟丙茶碱为茶碱的中性制剂,胃肠道刺激比较小,且注射液疼痛反应轻。多索茶碱无腺苷受体拮抗作用,因此无氨茶碱的中枢和胃肠道的不良反应,也无药物依赖性。

那么,在实际应用中,该如何选择呢?二羟丙茶碱在体内代谢为茶碱的衍生物,平喘作用较弱,对于心脏和神经系统的影响较小,适用于伴有心动过速或心源性水肿的慢阻肺患者。氨茶碱因其治疗窗狭窄,临床应用受到了限制。多索茶碱主要用于伴有支气管痉挛的慢阻肺患者。

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