#3月财经新势力#癌症是全世界范围内威胁最大的公共卫生问题,甚至没有之一,其中有1/5的癌症患者在中国。我国每年新增将近400万的癌症患者,每年有超过200万人死于癌症;相当于每天都有6000多人死于癌症,每分钟差不多有5人死于癌症。患病率最高的为肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌等,是我国国民身体健康的最大威胁。而且随着人口老龄化加剧,很多人不良的生活习惯、饮食习惯等等;患病率和死亡率还有上升和年轻化的趋势。

癌症不仅患病率高,而且治疗难度极大,治疗费用很高。现在的癌症除了手术,大众都能接受的就是放化疗了。为了保障癌症患者的救治费用,国家医保局在好几年前就开启了门慢门特的报销政策。规定了一些需要长期用药或者长期诊疗的慢性病纳入医保报销的范围。由于癌症治疗费用高,患病率高,所以各地都把癌症纳入了病种范围之内。

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各种门慢门特的申请条件不一样吗,相对来说癌症的申请条件是比较简单的。只需要二级以上医疗机构就医有明确的癌症诊断即可,包括但不限于CT、磁共振、活检、基因检测等等检查明确诊断的。如果是在参保地的医院就医诊断的癌症,可以在医院里面填写门诊慢性病申请审批表,如果是在省外异地就医的,需要把相关的病例资料带回当地医保局审批,通过后会在医保信息系统进行备案,备案后在医院就医时,在收费窗口就可以直接结算了。

门诊慢性病报销相比住院比还是有一些优势的,包括不设立起付线,而且没有住院所需要的床位费、护理费、诊查费等等,看病就医能省下不少钱。在报销比例上,一般为70%左右,以江西为例,城乡居民报销比例70%、城镇职工报销比例80%。这个报销比例对癌症患者来说还是很有优势的,因为癌症患者就医一般都在二甲医院以上,大部分都在三甲医院,住院的报销比例很多时候还不如门诊慢特病。在看病就医时,选择也很重要,癌症作为一类的慢性病,封顶线是和住院一起计算的,而且也可以享受大病保险和医疗救助报销。

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在以前的时候,门诊慢性病报销是有限制的,2020年的时候,国家医保局医疗保障待遇清单制度,将不符合待遇清单的内容予以了清除,包括门诊慢性病小目录限制。申请了癌症的门诊慢特病,在门诊就医的时候,只要是医保三大目录的内容,医保都可以报销,包括很多的中医诊疗和目录内的中药、中成药等等。报销范围跟住院一样了,住院能报销的门诊慢特病也能报销。

癌症现在最好的药品是靶向药,靶向药能够精准的找到癌细胞并杀死它,不会对身体其他健康的细胞造成损伤。由于靶向药价格昂贵,医院药品零差价不会去配备这种药品,所以很多人只能在药店购买。现在的双通道政策,患者在药店购买的药品也能医保报销。但是要注意一点,药店报销和医院报销是有区别的,药店是按照定额报销的,没有享受医疗救助和大病保险,所以最好还是能够在医院购买。

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我国幅员辽阔,很多的癌症患者在病情稳定时会跨省居住或者外出务工,也有很多当地的医疗条件有限的癌症患者去省外的医疗机构异地就医的。这种情况最好要及时申请异地就医备案,今年开始,癌症作为最先一批开放门诊慢性病异地就医直接结算的病种可以在省外异地就医直接结算,提前申请备案后,患者在省外异地就医时,能够享受就医地的医保目录,参保地的报销比例。

就医地的医保目录相当重要,比如说云南的参保职工去广东省异地就医,享受的就是云南的报销比例,广东的医保目录;这点非常重要。一般来说,跨省异地就医的,就医地的经济条件都相对发达,医保目录也更广泛很多,比如说广东、浙江、北京、上海等地,肿瘤的基因检测、PETECT等等这些很贵的项目都纳入了医保报销范围,如果直接结算,使用了这些项目,医保就可以报销。而如果没有直接结算,带回参保地报销的,这些就变成了目录外项目,医保就不能报销了,差距还是相当大的。