二甲双胍，6块钱48片和30块钱20片，药效大不相同？这样选就对了
近日，王女士在网络上刷到“神药”二甲双胍不仅有降血糖的作用，还具有抗炎，抗癌，抗衰老，减肥等功效。便想自行购买，但是却发现市面上有两种二甲双胍，分别是6块48片和30块钱20片的。面对这两种价格不同的同种药物，王女士不知道该如何选择了。
那么在选择药物之前，我们就先了解清楚，二甲双胍是什么？
一、关于二甲双胍，你真的了解吗二甲双胍对于2型糖尿病患者肯定并不陌生，它是在国际上应用最广泛的口服降糖药之一。
我们都知道2型糖尿病是由于患者体内胰岛素分泌不足，体内葡萄糖不能得到有效的利用，因此就不能有效维持人体正常血糖水平，从而导致血糖水平升高。
而二甲双胍，它就通过抑制肝脏的糖异生；提高肌肉、脂肪等对葡萄糖的摄取和利用；减少小肠内对葡萄糖的吸收来提高胰高血糖素样肽水平等方法，来维持正常的糖代谢。
经过临床研究发现，二甲双胍会让细胞呈现出类似缺乏铁元素的状态。这种状态可以促进细胞更好的摄取和利用葡萄糖。
除此之外，来自西北大学的Navdeep Chandel教授曾证实，二甲双胍可以通过靶向巨噬细胞内的线粒体，发挥消炎作用。
而且，目前在对于肿瘤的治疗上，二甲双胍也被发现有着巨大潜力。有研究发现二甲双胍激活腺嘌呤核糖核苷酸（APM）活化蛋白激酶（AMPK）的通路可能会抑制肿瘤的发生和发展。
因此，使得二甲双胍在降糖方面之外，还在保护心血管，改善患者血脂，减重，抗炎和抗衰老等方面起到显著效果。
既然二甲双胍有这么多的功效，肯定不少人对他的价格产生兴趣。如果我们去市面上了解，就会发现二甲双胍有6块48片和30块20片的两种。为什么同一种药，差别会这么大呢？
二、同一种药，价格为何相差甚大？首先我们要知道因为研发和开发成本、药物剂型、市场成本以及消费者对其药物需求等因素的不同，决定了药物价格不同。
同为二甲双胍，它的市场成本和消费者的需求基本上是一致的，因此，我们就主要看他的研发和开发成本以及药物剂型有什么区别？
我们可以了解到，二甲双胍的剂型主要为普通、缓释、肠溶，以及和其他口服降糖药组成的复方剂这四种，而剂型会对药效以及药物副作用会产生一定影响。
不同剂型的二甲双胍在给药后，就会具有不同的药物溶出的释放药行为。
普通片是在通过在胃里进行崩解行为释放；肠溶片是从胃排空再到肠道进行崩解行为释放；缓释片和缓释胶囊则是在胃里通过缓慢溶出行为释放；肠溶胶囊是在肠道进行缓慢溶出行为释放。
因此，缓释片、缓释胶囊、肠溶片和肠溶胶囊相对于普通片而言，肠道和胃对它的反应较小，可以减少吃药后胃、肠道的刺激，增加患者用药的依从性。
并且制作缓释片和肠溶片的工艺复杂，制作成本高，因此，肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）价格也会高。
但是药物剂型并不是导致价格不同的主要因素。最主要的是药物的研发和开发成本。
我们要知道，现在我们所接触到的药物主要为原研药和仿制药。
原研药是指企业原创的新药，它是经过不断实验研究才批准上市。一个药企通常需要花费将近15年的时间来研发一种新药，并且在研发期间投入巨大的财力和人力，因此，原研药的研发和开发成本很高。
而在我国原研药绝大多数为进口药，并且它享有一定的专利保护期，所以它的价格也会偏高。
而仿制药，是指其他药企在原研药的专利保护期到期之后，仿制原研药所生产的药品。因为仿制药没有投入研发资金和研发成本，与原研药相比，成本大大降低，所以它的价格就会比较便宜。
除此之外，药品规格的不同所导致的价格也不同。如果我们仔细观察，可以发现，有的二甲双胍是0.25克每片，有的是0.5克每片，自然0.5克每片的价格会整体偏高一点。
既然市面上有这么多不同的二甲双胍，我们到底应该选择哪一种才适合自己呢？
三、二甲双胍这么选就对了！前面了解到，二甲双胍价格差异，主要因素是研发和开发成本的投入不同。那么，仿制药和原研药除了在研发成本之外，还有什么明显的区别吗？
首先，我们先了解一下国际上对仿制药的判定要求与原研药应该具有“同质性”。
仿制药的生产要达到GMP要求，生产企业要确保仿制药的安全性和稳定性。
同时，仿制药要与原研药具有药学等效性，两者具有相同活性成分，并且剂型规格、崩解时间、溶出速率等方面也要一致。除此之外，要求在同样的试验条件下，人体对药物的吸收程度和速度要一致。
这么看来，仿制药似乎可以完全替代原研药。但是事实上并非如此，根据目前临床的研究，仿制药与原研药还是存在一定差距。
两者之间在原药料上的晶型、结晶水、成盐会有所不同，会使得制剂的稳定性、生物利用度以及安全性存在一定的差异。
同时两者的药物制剂处方中辅料的质量不同也会影响制剂的溶出度和释放度。
但是仿制药价格低廉是它最大的优点。
因此，患者在选择药物时候，就可以考虑自身的经济条件，比如患者需要长期服用二甲双胍，但是经济条件较差，就可以考虑选择仿制药。
如果患者肠胃不好，那么就购买缓释片和肠溶片，减少肠道和胃的反应。
不过具体的用药选择，最好还是咨询相关医生，医生会根据你的条件，来给你推荐更适合的药品。
那么在选择到了合适的二甲双胍之后，我们还需要知道二甲双胍该如何正确服用？
四、你真的会吃二甲双胍吗？这样吃才对对于二甲双胍的用药方法，我们所要了解的就是它的用药时间和用药剂量。
我们知道，药物的剂型会影响它们的药效、起效速度、和毒理，因此服用方法也有所不同。
对于二甲双胍普通片，建议患者在餐中或者餐后服用，一天三次。这是因为，普通片是在胃中迅速崩解，会对消化道的黏膜产生强烈刺激。如果在餐前服用，很可能会使患者感到恶心、呕吐。
而对于二甲双胍肠溶片（胶囊），患者一定要在饭前半小时服用，一天三次。这类药是从胃排空到肠道后进行崩解，并且肠溶衣具有耐酸性，不具备耐碱性，在空腹状态下它才可以快速发挥疗效。
那么二甲双胍缓释片（胶囊），建议患者在餐中服用，并且一天一次。这类药物，释放速度缓慢，因此会减少吃药后的肠胃反应，并且一天一次就具有良好的降糖效果。但是如果血糖控制不好，可以一天分两次服用，服用时间为早晚餐。
值得注意的是，二甲双胍缓释片千万不可以掰开和嚼碎，不然缓释片就没有缓释效果，和普通片无异。
对于服用药物，我们不仅要注意服用方法，还要注意药物用量，如果用量过多或者过少，都不会得到良好的疗效。
患者应该从小剂量开始服用，通常情况下二甲双胍起始剂量为0.5g，在对药物产生良好的耐药性之后，患者可以开始增加剂量，即每周增加0.5g或者每两周增加0.85g，增加至每日2克。
但还是建议患者询问医师，确定起始剂量和如何增加剂量。
虽然二甲双胍是一线降糖药，具有良好的安全性并且价格低廉，是许多患者的选择。但是它作为药物本身还是会有副作用。那么患者再服用二甲双胍时，应该做些什么来降低不良反应的发生率？
五、服用二甲双胍，这些要注意！首先，我们要知道二甲双胍在什么情况下不能吃？
当患者有严重肾功能不全，会导致二甲双胍无法通过肾脏排泄，使得其在患者体内累积，加大患者乳酸中毒几率。因此，严重肾功能不全者，禁止服用二甲双胍。
对二甲双胍过敏者禁止服用，因为如果服用二甲双胍会产生严重过敏反应，最严重的甚至危害生命。
同时，二甲双胍会罕见引起乳酸蓄积中毒，虽然几率很低，因此以下人群是不建议使用的：酗酒者、维生素B12和叶酸严重缺乏者、需要药物治疗的充血性心衰者、患有严重心、肺疾病者、严重感染和外伤，外科大手术者、代谢酸中毒者。
这些患者使用二甲双胍，会因为因为自身代谢困难，提高乳酸蓄积中毒几率以此来危及生命。
其次，我们要知道，当患者要与其他药物合用时，特别是与华法林、地高辛、雷尼替丁等药物联用，一定要咨询相关医生或药师，不可私自用药。
最后，当患者服用二甲双胍，出现身体不适，或者严重的生理反应，一定要及时停止用药，就医。
总而言之，6块48片和30块钱20片的二甲双胍，本质上没有区别。但是患者在选择时要结合自身情况，了解好药物的服用方法和注意事项，就可以选择到最适合自己的药。
参考文献
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[3]宜华.二甲双胍临床应用专家共识解读[J].江苏卫生保健,2015,(11):14-16.
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