记者 李小雪 胡岚涛 通讯员 涂晓晨 章子铭 赵若寒 曹海燕

近日，协和医院金银湖院区超声医学科吕清教授团队经过前期充分准备，在心内科舒砚文教授团队的大力支持下，成功完成了金银湖院区首例负荷超声心动图及内皮功能检查。

患者张阿姨（化名）今年52岁，原来她是一位爱跳舞、爱旅游，非常热爱生活的人。自从今年1月感染新型冠状病毒肺炎后，张阿姨的幸福生活发生了巨大改变。阳康后张阿姨别说跳舞了，走两步都感到呼吸困难、胸闷、身体发软，这给本来积极乐观的张阿姨带了巨大的困扰。然而，张阿姨多次于当地医院就诊，经过了一系列心电图、心肌酶谱、常规经胸超声心动图、CT等检查，结果均未见明显异常。近日，张阿姨为求进一步治疗到协和医院金银湖院区就诊。经过与临床医生沟通，心内科张冯筱教授结合患者病史，考虑该患者症状不排除存在心肌微循环障碍，建议行负荷超声心动图检查以评估冠脉微循环储备功能。

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3月21日下午，超声医学科吕清主任带领超声心动图组医生对张阿姨进行了药物负荷超声心动图检查。静脉推注负荷药物后，在给药过程中及药物负荷后，持续记录冠状动脉左前降支脉冲多普勒血流频谱,记录最大充血状态下舒张期冠状动脉最大与平均血流速度,同时测量此时血压、心率。结果显示，给予负荷药物2分钟后，冠状动脉血流即达到峰值状态，测得冠状动脉血流储备值（coronary flow reserve，CFR）为2.2，提示冠状动脉储备功能降低。随后，采用高频超声为张阿姨进行了血管内皮功能检查，通过测量袖带加压前后肱动脉血管管径的变化来衡量血管内皮功能，结果提示血管内皮功能明显减低。有研究报道，阳康后患者机体内调节血管内皮功能的细胞因子水平失调，内皮功能障碍引起的心、脑、肺、肌肉等脏器微循环障碍所致的低灌注是导致阳康后疲劳、乏力、胸闷、气短的关键致病机制。负荷超声及内皮功能检查结果能解释张阿姨阳康后胸闷、气促、乏力的症状，终于帮助张阿姨找到了“幕后黑手”，为临床提供了更丰富、精准的诊断信息，给后续治疗指明了方向。

为确保项目顺利开展，金银湖院区超声医学科与心内科进行了深入的交流与探讨，让大家对该项新技术在心血管相关疾病中的应用有了更为全面的认识。舒砚文教授也指出，负荷超声心动图是临床评估冠心病最重要和最有价值的无创性诊断试验，非常期待此项技术的开展。

负荷超声心动图检查，是使心肌耗氧量增大到冠脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血、心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检查出室壁运动异常或冠脉储备功能异常。多项国、内外指南均强调了负荷超声心动图检查对胸痛患者的临床价值。其中，2021年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）共同颁布的指南提示，推荐存在可疑心源性胸痛的中危风险人群或冠心病患者，选择负荷超声心动图检查进行诊断或预后评估。冠状动脉血流储备（CFR）是负荷超声心动图的主要测量指标，指的是冠状动脉处于最大扩张状态下血流速度与基础状态下血流速度的比值，反映了冠状动脉循环潜在的供血能力。CFR的正常范围为3～5，当CFR＜2.5时提示冠状动脉储备功能降低。负荷超声心动图检查的成功开展为无创性评估冠状动脉微循环提供了新的手段，为阳康后胸闷患者及更多心源性胸痛患者精准诊疗提供了更多可能。

来源：武汉广播电视台