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没那么简单，这是个难题！

撰文 | 孙丹雄

我们知道，胸片容易误诊气胸，然而，有时候胸部CT检查也可能误诊气胸。

在临床上千万要警惕，有时候气胸并不是那么容易诊断。多发的肺大泡、巨大的肺大泡，即使做了CT，也不是那么容易诊断的。

拿不准的时候，不要轻易行胸腔闭式引流，戳破肺大泡会造成无穷无尽的痛苦！

以前遇到一个案例：某呼吸内科医生值班，胸部CT报告多发肺大泡、气胸，临床医生没有自己阅片，看了报告就常规选择锁骨中线第二肋间进行胸腔闭式引流。

结果，“气胸”持续存在，呼叫胸外科放粗管引流。胸外科看了CT说是肺大泡，拒绝放粗管引流。

气氛就很尴尬了。

那么，我们如何区分气胸和肺大泡（多发的肺大泡、巨大的肺大泡）呢？

实战演习1

下图是肺大泡，还是气胸？

图1

仔细看，“气胸”里面居然有肺纹理！高度警惕肺大泡。

图2

这个时候，一定要多个层面连续地看，就会发现其实是肺大泡，千万不可激动。

图3

实战演习2

不要以为上面的局部巨大肺大泡很简单，有些巨大肺大泡会充满整个胸膜腔，压缩肺组织，不仔细阅片，随时可能“跌进茅坑”。

下面这个患者，放了引流管，“气胸”持续存在，复查胸部CT示肺仍压缩90％。最后胸外科把“气胸”切了，其实就是个肺大泡。

图4

实战练习3

什么？上面的练习so easy？那我们再来一个复杂的。

图5

图6

图7

气胸？肺大泡？这是个难题。

首先，要在电脑上多个层面、连续、仔细地阅片。

图8

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图14

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多发巨大肺大泡，特别是初学者，不要轻易诊断气胸，更不要轻易行胸腔闭式引流，要仔细阅片，结合临床表现，综合分析！

参考资料：

[1]曹宏旭.巨大型肺大泡误诊为自发性气胸[J].临床误诊误治,2008,21(2):94-95.

责任编辑：砍树

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