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高PRL患者垂体MRI正常该怎么办？

作者｜徐乃佳

各种原因引起的外周血泌乳素（prolactin，PRL）水平持续增高的状态称为高PRL血症。临床上，对于确诊为病理性的高PRL血症患者，都会想到去做垂体MRI。但是，如果 这个患者的 垂体MRI正常，你会怎么办？

这期的主任查房，我们来聊一聊这个病例……

病例速递

基本资料：患者女，28岁，职员，已婚。

主诉：因“发现血泌乳素升高3天”入院。

现病史：患者3天前在外院常规体检，发现血泌乳素升高，高达147 ng/ml (正常范围2.5-15 ng/ml；免疫荧光法)。患者12岁月经初潮，月经周期规律，至今无月经紊乱，无泌乳、头痛、视力改变，性欲正常，备孕中。

既往史：既往体健。未服用任何特殊药物。

体格检查：精神可，神志清楚，营养良好，体型肥胖，体重74kg，身高165cm，BMI 27.18kg/㎡，毛发分布正常，心肺腹未及异常，双下肢不肿，神经系统未见异常。

辅助检查：外院血常规、粪常规未见异常，肝肾功能、血糖正常，性激素全套血泌乳素147 ng/ml （正常范围2.5-15 ng/ml；免疫荧光法），余正常。腹部超声示轻度脂肪肝，子宫附件超声未见异常。垂体MRI平扫/增强未见异常（图1）。

图1 垂体MRI冠状位平扫（A）和增强扫描（B）均未见异常

主任查房

Q1：该患者应考虑什么初步诊断？

Q2：能否简单概述一下PRL的生理学特性？

Q3：作为激素，PRL的分泌受到哪些因素影响？

Q4：除了生理因素，还有哪些因素会引起PRL的升高？

Q5：影响PRL的因素这么多，检测血PRL时要注意什么？

Q6：高PRL血症的患者有哪些表现？

Q7：患者需要进一步完善哪些检查，以明确PRL的病因？

上面七个问题你能回答出来吗？

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 女性高催乳素血症诊治共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(003):161-168.

[2]中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)[J]. 中华医学杂志, 2014, 000(031):2406-2411.

[3]Andrea G , Bronstein M D. Approach to the patient with persistent hyperprolactinemia and negative sellar imaging.[J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2012, 97(7):2211-2216.

[4]Clémence Delcour, Robin G , Young J , et al. PCOS and Hyperprolactinemia: what do we know in 2019?[J]. Clinical Medicine Insights: Reproductive Health, 2019, 13:117955811987192.

[5]王霞, 刘金玲, 高硕. 巨泌乳素干扰高泌乳素血症诊断的临床研究[J]. 天津医科大学学报, 2009(04):639-641.

责任编辑丨肖潇

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