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后疫情时代，儿童更需要PCV13保护。
根据中国疾控中心2月18日发布的《全国新型冠状病毒疫情情况》，新冠病毒感染者虽然已大幅度降低，但国家流感中心2月23日发布的《流感监测周报》数据显示，我国流感病毒检测阳性率较前一周继续上升，数据表明甲型H1N1流感病毒在检测样本中占比最高，达71%。春季是呼吸道疾病的高发季节，尤其是婴幼儿和老人，新冠病毒、流感病毒等病毒感染更易合并继发性细菌感染，造成严重的后果[1]。
最新研究显示，全球＜5岁儿童因肺炎球菌感染而死亡约29.4万名/年，且发展中国家和地区的发病率和死亡率高于发达国家和地区[2]。如何更加有效地保护好儿童健康呢？在此，“医学界”有幸邀请到清华大学第一附属医院郑东旖教授、济南市妇幼保健院苗智莹教授（排名不分先后），结合她们个人临床经验就儿童肺炎球菌相关问题进行深入解答。
新冠病毒感染痊愈后，
需及时接种PCV13
肺炎球菌是引起儿童肺炎、脑膜炎、菌血症等严重疾病的主要病原菌，肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一。世界卫生组织（WHO）对可用疫苗预防的疾病分级中，将肺炎球菌性疾病列为极高度优先使用疫苗预防的疾病。而肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌性疾病最有效手段[2]。
那么，孩子如果感染了新冠病毒，还可以继续接种肺炎球菌疫苗么？
郑东旖教授表示：“根据中国疾病预防控制中心专家给出的建议，只要儿童新冠病毒感染痊愈后，症状消失了，而且没有13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）接种的禁忌症，就可以接种PCV13[3]。”
对此，郑东旖教授补充道：“对于如何定义‘痊愈’这个概念，可能有些家长并不是那么清楚。如果家里条件允许，可以自测一下抗原。孩子体温正常了，也没有其他症状，测试抗原结果提示阴性，这时就可以接种PCV13了。”
“假如孩子体温正常，但是咳嗽症状还没有消失，睡眠、饮食症状也没有恢复如初，孩子家长不能界定孩子是否痊愈，可以等症状消失大约一周，再及时、全程地接种PCV13。”郑东旖教授强调，“PCV13能够预防13种肺炎球菌引起的一系列疾病，特别是一些严重的侵袭性疾病，所以要及时接种，全程接种。我们希望孩子一旦符合上述条件，一定要及时接种13价肺炎疫苗。”
及时、全程接种PCV13，
给予儿童更全面保护
新冠病毒感染痊愈，即可接种肺炎球菌疫苗，但是接种哪一种肺炎球菌疫苗才可以起到有效预防儿童肺炎球菌性疾病的目的呢？《中国儿童肺炎发病及疫苗普及白皮书》显示，由于公众相关知识匮乏，目前疫苗接种覆盖率低，比如有23%家长不清楚儿童可接种的肺炎球菌疫苗种类，超过半数家长不清楚PCV13和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）的区别[4]。
“对于家长来说，疫苗可预防的儿童呼吸道感染相关疾病有很多，比如B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、百日咳等，其中肺炎球菌感染发病率最高。随着常年免疫规划疫苗的接种，一些传染病的发病率已经很低了，但是医院门诊中肺炎球菌感染率还是很高。很多家长不了解有什么疫苗可以预防肺炎球菌。”苗智莹教授感叹道。
肺炎球菌性疾病是全球儿童发病和死亡的主要原因[5]。肺炎球菌疫苗不仅可降低个体患病风险和疾病严重程度，减少抗菌药物使用；还可降低肺炎球菌携带率，有效减少疾病在人群间的传播，给人群带来了积极、长远的健康福祉[6]。
目前上市使用的肺炎球菌疫苗有两种：PCV13和PPV23。PCV13与PPV23的区别在于“结合”，PCV13将肺炎球菌荚膜多糖与蛋白质共价结合，此时荚膜多糖抗原由非T细胞依赖性抗原转变为T细胞依赖性抗原，使婴幼儿在免疫后能产生良好的抗体应答，且能产生记忆应答。
“PPV23是多糖疫苗，并不适用于常规儿童，只适用于特定儿童（免疫功能低下）、老年人（伴有慢性呼吸系统疾病、慢性肺气肿、糖尿病等）。PCV13是多糖结合疫苗，可产生免疫记忆，用于6周龄以上的孩子。PCV13和PPV23两者区别非常大，儿童优先接种PCV13，越早接种越好，即6周龄接种PCV13。小于2岁的儿童接种PPV23是无效接种。”苗智莹教授介绍道。
更多尝试，
提高儿童接种疫苗积极性
既然已经清楚了PCV13和PPV23的区别，应该如何提高儿童接种肺炎球菌疫苗的积极性呢？
郑东旖教授谈道：“新冠疫情使得我们对‘肺炎’二字不再陌生，但是肺炎有各种各样的病因，包括肺炎球菌引起的一系列疾病。尽管肺炎球菌疫苗可以有效预防肺炎球菌性疾病，但是因为疫情等原因，导致一些孩子迟种、漏种。疫情过后，为了提高儿童接种肺炎球菌疫苗的积极性，我们基层预防保健医生还有很多工作要做。”
郑东旖教授建议：“首先应做到充分告知，比如每个月开展一次线下家长课堂，向新生儿家长普及肺炎球菌疫苗可以预防的相关疾病，以及婴幼儿接种的其他疫苗；对于门诊就诊的家长进行一对一、面对面的沟通。其次，线上制作一些短视频的科普、快问快答相关内容，或者发布相关的软文、漫画等，投放到科室公众号或相关媒体上，让家长在线上就可以了解到肺炎球菌性疾病相关知识。”
“与此同时，在计免系统里搜索哪些孩子迟种或者漏种PCV13，尤其是那些快到年龄限制、但还没有全程接种的孩子。通过短信、微信甚至电话通知家长前来接种，如果迟种、漏种的孩子比较多，应该组织集中通知、集中接种。所有的疫苗，我们都希望让孩子按照免疫程序全程接种，给孩子带来最好的保护效果。”郑东旖教授强调。
苗智莹教授表示：“社区应与妇幼保健院紧密联合，我们在孕妇学校已经开设预防接种的科普讲座，讲解疾病风险、相关疫苗知识和获益。让孕妈妈在生宝宝之前就有预防接种的概念。同时在社区接种建档时，向家长普及疫苗种类和接种程序，让家长对于排苗接种做到心中有数。同时将疫苗可预防的疾病种类、疾病风险与负担也告知家长，让家长知道疫苗接种不良反应很低，不打疫苗面临的疾病风险却非常大。”
“国家基本公共卫生服务项目12项之一的儿童保健——儿童出生后至3岁的查体，也是在社区医院进行。体检过程中，对于一些特定的儿童，比如早产儿、低体重、之前患过肺炎、白细胞低、中性粒细胞低以及6个月-3岁多病期的孩子，如果没有接种过PCV13，我们会向家长告知PCV13的接种是非常有必要的。”苗智莹教授补充道，“我们还会把孩子接种疫苗的时间同步到小程序上，并且推送给家长，让孩子可以及时接种，得到更多、更全面的保护。”
小结
新冠病毒还在流行，甲流却又势头凶猛地冲击着人体免疫系统。国家流感中心3月8日发布的最新一期《流感监测周报》显示：我国南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升，流感样病例百分比持续上升[7]。
与此同时，近一周网络上有关“甲流”的相关检索及新闻报道总数持续升温，“甲流”的搜索量与去年同期相比提高4220%[7]。在这一大环境之下，郑东旖教授和苗智莹教授均希望孩子们能够及时得到全程的肺炎球菌疫苗接种，继而健康地成长。
专家简介
郑东旖 教授
清华大学第一附属医院保健科医生，副主任医师，医学硕士，中华预防医学会疫苗临床研究专业委员会委员，中华预防医学会“疫苗与免疫工作者在线教育项目”国家级专家委员会委员，中国疫苗行业协会免疫服务指导与评价专委会委员，中国疫苗行业协会乙脑防控分会委员，北京市朝阳区疾病预防控制中心伦理委员会委员，北京预防医学会社区必修课特约讲师
专家简介
苗智莹 教授
济南市妇幼保健院社区中心主任，中华全科医学教育学院专家委员会委员，中国疫苗行业协会免疫服务指导与评价专委会委员，山东省齐鲁名医，济南市妇幼保健协会特殊健康人群预防接种专委会主委，济南医学会全科医学协会委员兼秘书，曾参加国家卫计委和香港医管局联合举办的第八期家庭医生/全科医师培训班，从事儿童预防接种工作有着丰富的经验，出版多篇论著，并发表多篇中华系列及国家核心期刊论文。
参考文献：
[1].https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_22090850
[2].中华预防医学会, 中华预防医学会疫苗与免疫分会, 王华庆,等. 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)[J].中国疫苗和免疫, 2021.
[3].https://www.yn.gov.cn/ztgg/yqfk/fkyw/202301/t20230109_253037.html
[4].杨媛, 张婷, 谢淑云,等. 中国肺炎球菌性疾病防治现状及策略:感染性疾病防治的群医学实践[J].中华医学杂志, 2022, 102(8):6.
[5].刘军, 姚开虎, 徐保平,等. 肺炎链球菌疫苗和经济学研究[J].中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(7):3.
[6].杨媛, 张婷, 谢淑云,等. 中国肺炎球菌性疾病防治现状及策略:感染性疾病防治的群医学实践[J].中华医学杂志, 2022, 102(8):6.
[7].https://new.qq.com/rain/a/20230310A077L600
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