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强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性自身免疫病,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节,并可累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织。AS具有病程长、易反复、易致残、大部分患者需要终身治疗等特点,严重影响患者身心健康及生活质量。AS具体的症状表现如何?治疗方法有哪些?如何选择以及治疗时机如何?下面让我们一起来看一看。

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图片来源:123RF

AS有哪些临床表现?

AS起病隐袭,患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬,可有半夜痛醒、翻身困难,晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显,但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或腰骶部剧痛,偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。

AS早期臀部疼痛呈一侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。多数AS患者的病情由腰椎向胸、颈椎发展,出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

AS的3大疗法

AS的治疗目标是:缓解症状和体征、恢复躯体功能、防止关节损伤、防止脊柱疾病的并发症、提高生活质量。目前AS尚无根治方法,如能及时诊断及合理治疗,可控制症状并改善预后。其主要治疗方法包括:非药物治疗、药物治疗以及外科治疗

一、非药物治疗

(1)注重对患者的疾病知识及心理教育。AS患者普遍存在焦虑、抑郁等,可应用太极、普拉提等心身疗法帮助患者去除心理困扰,改善关节功能、缓解疼痛。

(2)要注意日常生活中站坐姿及睡眠体位等,包括:站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方坐位保持胸部直立。睡眠时,多取仰卧位,睡稍硬的床垫,枕头要矮。

(3)合理和坚持锻炼。推荐每天进行关节活动度训练和牵拉练习,每周进行3次中等强度有氧训练,每次30 min;每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练,以取得和维持良好的身体功能。

(4)对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗

(5)鼓励患者戒烟。在AS患者中,吸烟强度、吸烟年限及吸烟累积暴露量,与疾病活动度和关节功能障碍呈正相关。所以应将戒烟作为常规治疗的辅助手段

二、药物治疗

非甾体抗炎药(NSAIDs)

可迅速改善AS患者腰背部疼痛和晨僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。该疗法是早期或晚期AS患者症状治疗的首选用药。医师应针对每例患者的具体情况选用一种NSAIDs,通常需用最大剂量。同时使用≥2种NSAIDs不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。要评估某个特定NSAIDs是否有效,应持续规则使用稳定剂量至少2周。如1种NSAIDs治疗2~4周疗效不明显,应改用其他不同类别的NSAIDs。

生物改善病情抗风湿药(DMARDs)

对NSAIDs治疗后病情仍持续活动的AS患者,应考虑使用生物DMARDs。推荐使用生物DMARDs的时机:使用至少2种NSAIDs治疗超过4周,症状仍未缓解和/或出现不良反应,AS病情活动度评分(ASDAS)≥2.1或Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)≥4。目前可供选择的药物包括肿瘤坏死因子(TNF)α抑制剂和白细胞介素(IL)-17抑制剂。TNF抑制剂包括英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗等。IL-17抑制剂包括司库奇尤单抗等。

糖皮质激素(以下简称激素):

对全身用药效果不佳的顽同性外周关节炎(如膝)积液,可行关节腔内注射激素。对顽固性骶髂关节痛患者,可选择CT引导下骶髂关节内注射激素。附着点炎导致的局部疼痛(如足跟痛),亦可局部注射激素进行治疗。

三、外科治疗

当AS患者功能受限或关节畸形显著影响生活质量,如颈胸段严重后凸、严重的进展性胸椎后凸畸形伴平视能力丧失、顽固性和持续性髋关节痛或髋关节强直于非功能位,充分的药物治疗不能有效缓解病情时,可考虑行颈胸段矫形、胸腰段矫形或髋关节置换手术。对急性脊柱骨折的AS患者可考虑脊柱固定手术

参考资料

[1] 黄烽, 朱剑, 王玉华, 等. 强直性脊柱炎诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(8): 893-900.

[2] 风湿免疫疾病慢病管理全国护理协作组. 强直性脊柱炎患者慢性病管理护理专家建议(2019版)[J]. 中华风湿病学杂志, 2020, 24(5): 292-296.

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