遵化市医疗保障局 关于

医保定点医药机构检查处理的

通 报

为贯彻落实国家和省、唐山市医疗保障局决策部署，不断加强医保基金监管，持续打击欺诈骗保行为，强化定点医药机构和参保人员法治意识，筑牢医保基金安全防线，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，管好用好人民群众“看病钱”。遵化市医疗保障局持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势，不断加大对医保基金监管力度，通过日常巡查、专项执法及联合检查等方式，依法依规查处了一批违反基本医疗保险服务协议的定点医药机构，现将具体情况通报如下：

一、暂停医保服务2家

唐山疼痛病医院存在医保目录对照混乱问题、唐山可信医药连锁有限公司遵化信美店存在账账不符的问题。依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，暂停唐山疼痛病医院、唐山可信医药连锁有限公司遵化信美店医保服务3个月。

二、追回违规违约费用5家

经查，唐山疼痛病医院、遵化民族医院、遵化市中医医院、遵化西郊医院、唐山可信医药连锁有限公司遵化信美店5家定点医药机构因存在项目对照错误、超适应症用药、超出药品说明书用药、超医保目录限制用药、超标准收费、账账不符等问题，按照《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，追回违规违约费用88356.9 元。

三、约谈医药机构5家

对唐山疼痛病医院、遵化民族医院、遵化市中医医院、遵化西郊医院、唐山可信医药连锁有限公司遵化信美店5家定点医药机构负责人及相关人员进行约谈，要求定点医药机构严格遵守《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，规范医疗服务行为，严格按照规定合理使用医保基金。全市各定点医药机构要认清形势，提高认识，克服侥幸心理，规范基金使用，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》，认真履行医保服务协议，建立健全各项制度，依法依纪规范经营，为参保人员提供优质高效服务，切实维护参保人员合法权益，确保我市医保基金安全稳定运行。

遵化市医疗保障局

2023年4月28日

来源：遵化医疗保障局