我国对阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。在选择抗菌药物时应充分考虑药物的耐药特性。随着克拉霉素三联疗法根除率下降，目前推荐铋剂四联（PPI＋铋剂＋2种抗生素）作为主要的经验性根除Hp治疗方案。
表1推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
方案
抗生素1
抗生素2
服药时间
1
1000mg b.i.d
克拉霉素
500mg b.i.d.
餐后立即口服（提高药物在胃部存留时间和浓度，发挥局部抗菌作用）
2
阿莫西林
1000mg b.i.d.
左氧氟沙星
500mg q.d.
或200mg b.i.d.
3
阿莫西林
1000mg b.i.d.
呋喃唑酮
100mg b.i.d.
4
500mg t.i.d.或q.i.d.
400mg t.i.d.或q.i.d.
5
四环素
500mg t.i.d.或q.i.d.
呋喃唑酮
100mg b.i.d.
6
阿莫西林
1000mg b.i.d.
甲硝唑
400mg t.i.d.或q.i.d.
7
阿莫西林
1000mg b.i.d.
四环素
500mg t.i.d.或q.i.d.
注：青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素＋甲硝唑；②四环素＋呋喃唑酮；③四环素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。
表2四联方案中质子泵抑制剂与铋剂的用法用量
用药目的
品种
标准剂量/mg
用法用量
PPI*
抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而增强抗生素的作用，包括①降低最小抑菌浓度；②增加抗生素化学稳定性；③提高胃液内抗生素浓度
艾司奥美拉唑
20
标准剂量，b.i.d.
分别于早餐和晚餐前0.5小时口服
雷贝拉唑
10或20
奥美拉唑
20
兰索拉唑
30
泮托拉唑
40
艾普拉唑
5
铋剂#
提高根除率
枸橼酸铋钾
220
胶体果胶铋
待确定（200）
注：*选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑，可提高根除率。
#短期（1~2周）服用铋剂安全性相对较高。临床应用时仍需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证。
来源：人卫药学
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