前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】母亲节特别节目。如今社会，女性生育年龄不断推迟、环境污染越来越严重，各种有毒、有害物质离生活越来越近……这些都在影响着女性的生育力，顺利生一个健康的孩子越来越困难，也越来越受到重视。

在母亲节到来之际，我们特别邀请到河南中医药大学第一附属医院男科的张琦老师、陈如兵老师和张文博老师做客演播室，为大家讲讲如何关爱女性以及健康生育的相关知识。

本期要点：

问题一：在平时生活中，经常会有女性朋友在生育完孩子之后，感觉脾气暴躁了就说自己是更年期了，到底是不是更年期?更年期综合征的具体表现如何呢?请张琦博士给大家讲解一下吧。

　　(张琦)这种产后的焦躁、易怒、脾气性情的改变，其实是和产后特殊生理时期有关的。体内雌孕激素的巨大改变是生理上的影响，而角色的转变、对于照顾婴儿的疲惫感、家人之间的相处关系等等都是导致我们女性产后脾性改变的因素。但正常来说，这种状态应该是可以通过调节、家人的关怀逐渐改善。如果到了不可缓解的地步，也要重视起来，考虑到产后抑郁这个问题。

那么更年期综合征呢，我们医学名词叫做围绝经期综合征。那这个疾病其实是由于随着年龄的增加，女性卵巢雌激素的减退，伴随着月经紊乱、绝经而出现的更年期症状。

和产后抑郁一样，确实也是非常困扰女性的一个问题。我们母亲那一代，往往都是家里家外都要顾，又要工作又要照顾家庭孩子，一步步将子女养育成人，该退休了，终于到了可以潇洒做自己的时候，突然发现自己的情绪，自己的身体反倒不受自己控制了。

但是不是每个女性都会在绝经前经历围绝经期综合征呢，确实这个比例是蛮高的。大概80%以上的50岁往上的女性都会经历这一过程。当然影响妇女更年期的因素也很多，比如遗传因素，我们常说的“妈妈绝经早，女儿可能也会如此”，这个是由遗传决定的。另外，环境因素、地域因素、婚姻质量、生育年龄、精神与心理因素、生活习惯及疾病与药物等等都会有所影响。

我们中医所讲：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。女性到了49岁，肾精不足，天癸枯竭，月经停止，生育能力消失，不能再生育子女，更年期到来。但其实，这个年龄现在也有提前的趋势，因为随着社会压力的增加，很多年轻女性的卵巢功能就会出现与年龄不匹配的提前衰竭，大家可能听说过“早更”、“早衰”。如果是在40岁以下，那么我们称之为卵巢早衰。

这些女性呢，和围绝经期女性的表现相似，第一点最典型的症状，围绕月经相关的，早期可能有“月经周期缩短”，这个和fsh(促卵泡生成素的小幅度升高有关，卵泡募集和成熟的速度加快，月经也就来的更频繁)，那么到后期，经过这个所谓回光返照的一个阶段，就近而出现月经推迟、后错、月经量少，月经稀发，或者是很久不来一次，来了要么量大不止或者淋漓不尽，我们叫做“崩漏”。那最终结局呢，就是闭经。超过半年不来例假，我们就叫做闭经了。

那么伴随着月经的改变，我们的生殖器官离开了性激素的滋养，也会出现逐步的萎缩，还有些女性，明明已经没有性生活了，竟然还会出现阴道炎，这种我们称为老年性阴道炎，主要是由于雌激素不足所导致的。

同时，另一个非常常见的症状，就是潮热汗出，大概75%的更年期妇女都受此困扰。因为随着雌激素的减少，更年期女性的体温调节系统出故障了，就算体温没升高，外周血管也老是自作主张地舒张，血流量大量增加，导致分泌的汗液增多，热量往外散，人的主观感觉就是潮热。会感觉突然一阵热流从前胸开始逐渐往上涌，最后波及全身。有的几秒钟就过去了，有的可能就会持续好几分钟。那么，发作次数也是因人而异的，一天几次到几十次不等。这同时也是植物神经紊乱的一种表现，令人非常痛苦。

同理，我们的情绪也是由情绪调节中枢的调节功能就发生了紊乱，同时很多女性由于不能接受衰老的这一过程，再加上身体不舒服，都会导致更年期女性情绪波动增大。

此外，一个比较威胁女性身体健康的就是，更年期女性的心血管风险增加。不知道大家有没有注意，就是我们日常生活中在新闻里听到的XX专家、XX总裁突发心梗、英年早逝，这些人大多都是男性。就是因为年轻时，雌激素对女性的心血管有很大的保护作用。但是到了围绝经期，这有优待的保护作用就会逐渐消失，女性心脑血管的风险也突增。

另外还有一些随着雌激素减退出现的骨质疏松、关节疼痛、肩周炎，又称50肩。都是比较典型的，要引起我们重视的更年期症状。

问题二：如果我们的妈妈正处于更年期也确诊了更年期综合征，应该如何正确干预呢?张博士

　　(张琦)首先是家人要给予足够的理解、关爱、照顾，要让患者觉得这是个正常的生理变化，不必过于担心，首先把思想负担放下，然后共同去面对、解决这一问题。生活上调整规律的睡眠，增加户外锻炼。另外在饮食上，尽量增加优质蛋白、以及豆制品的摄入，从食物获取一定量的雌激素。

那么说到雌激素，有些妈妈就会问到，能不能激素补充治疗。在没有禁忌症的时候，有这种激素补充恢复月经的需求也是可以满足的。当然你可能担心像对子宫内膜、乳腺有没有不好的影响。目前针对子宫内膜可以给予孕激素的保护，那么对乳腺的这种相关性还没有明确的定论。可以在临床大夫的指导下用药。

同时，由于围绝经期出现的心血管以及骨质疏松的症状，也要辅助给与一些钙剂或者维生素D的补充治疗。

问题三：在一个家庭中，丈夫和妻子的相处直接影响到家庭和谐与否，作为男性，如何协助女性顺利度过更年期呢?请陈如兵老师解答一下吧。

　　(陈如兵)正如张琦博士先前提到的，女性在“更年期”时会出现难以控制情绪等方面的问题。为了维护家庭的和谐幸福，男性朋友们需要更加关心妻子的情绪变化，给予她更多的理解与宽容。此外，还可以督促妻子适当进行运动锻炼，养成良好的生活习惯，保证足量的营养摄入，避免不良生活习惯，有利于减轻“更年期”的不适表现。同时也要关注妻子的身体变化，切莫认为妻子到更年期了，她表现出的各种“身体不适”都是装出来的。男同志们在此期间也可以多多学习医学科普知识，做到能初步鉴别“更年期”与其他疾病，以免延误其他疾病的治疗时机。

　问题四：关爱女性健康，也需要增强女性的自我保健意识。那么张琦博士，新手妈妈该如何养护自己呢?

　　(张琦)首先产后第一个阶段，是排恶露时期，以祛瘀为主，同时也是我们乳房开奶、排奶的阶段，这一时期是不适合进补的。和我们既往的概念，说生完孩子大鱼大肉喝猪蹄汤下奶这个观念不同。我们说产后多虚多瘀，会大量出汗，毛孔打开，就一定要避风寒，勤更换衣物，不要汗津津的衣服还穿在身上，容易受寒，也容易滋生细菌。

随着我们身体的逐渐恢复，可以逐渐加强营养，保证足够的能量摄入以确保奶水充足，当然同时也是保证我们自身气血充沛。那么在这一阶段，繁忙的照顾婴孩的过程中，也不要忽略自身的感受，多和家人沟通心情上的一些变化。出现任何不可调节的情绪，要去寻求专业人员的帮助。那么在这一阶段，一些产后康复锻炼就可以安排上了，腹式呼吸、凯格尔运动，腹直肌恢复等等。

另外最重要的一点，就是要注意避孕。不是没有月经就没有排卵。排卵是早于月经出现的，所以要特别注意，在恢复性生活后做好防护。

问题五：当然，生育也不光是女性自己的事情，男性朋友同样需要备孕，备孕时男性需要做哪些检查呢?请张文博老师介绍一下吧。

　　(张文博)男性备孕前一般需要做体格检查、精液常规和支原体衣原体、超声学检查以及实验室检查等项目。具体检查如下:1、男性需要到公立三甲医院男科或者泌尿外科门诊找专业的男科大夫进行体格检查，如外生殖器和睾丸的发育和大小是否存在问题。如果阴茎发育不良势必会影响到性功能，从而导致生育问题或者是如果出现睾丸偏小，那么他的生育能力也会大大降低。2、需要做精液常规检查，这里主要包括精液的量、精液的液化程度、精液的PH值、精子的浓度和活力以及畸形率。如果说精液常规都正常，还要继续查包括精子顶体酶活性、精子DNA碎片率以及抗精子膜抗体这几个检查。如果说这几个检查都正常，我们才说这个人的精液是合格的。如果精液质量很差，必要时需要更进一步检查包括查精浆生化。3、需要做支原体衣原体检查，确认泌尿生殖系统是否有感染。如果有感染，容易影响怀孕。4、超声学检查，超声检查包括阴囊的超声和泌尿系超声等，通过超声可以了解睾丸附睾、精囊、前列腺等生殖系统的器官有无异常。5、实验室检查，常见的检查有传染病筛查、血型、血常规、肝肾功能、激素六项检查等。以上内容就是男性备孕时需要做的一些相关检查。

问题六：细致的检查才能得出精确的数据，张文博老师，男性在做精液检查时需要关注哪些注意事项?

　　(张文博)精液化验是评价男性生育能力重要的检测项目之一，主要有以下几点要求：第一，关于禁欲时间，一般2~7天最合适，尽量不超过7天。第二，采集地点，尽量在实验室附近的厕所和专用房间进行。第三，最好是手淫的方式留取精液，而且尽量要完整，把精液全部射到杯子里。取精时需要用专用的精液样本杯留取精液。尽量不要使用普通的安全套或者性交中断的方式留取标本。最后，在送到实验室的过程中，标本应避免过冷或者过热，一般和体温差不多就可以。第四点，检测前至少1-2周不能熬夜、不能饮酒，饮食要注意不要吃辛辣、刺激类的食物，这样才能够反映客观的精子质量结果。3、在进行精液常规检测前可以先进行一次排尿，这样也有利于观察精液里边的是否有炎症存在。

　问题七：对男性生育力的评估除了我们经常听到的检测精液常规之外，对精子功能的检测现在也逐渐受到了重视。张文博老师，什么是精子DNA碎片率?哪些人群需要做?

　　(张文博)精子DNA碎片化程度被认为是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标。精子DNA碎片化程度反映精子遗传物质的完整性,精子DNA发生碎片化会对生育产生负面影响,造成不育和反复流产。精子DNA碎片率指的是精子DNA完整性(DFI)，是指发生DNA链断裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反应精子质量的重要指标。精子DNA受损可能主要发生在两个阶段:①在睾丸内,精子DNA在包装、浓缩阶段,精子DNA修复障碍。②在附睾内，一系列因素如炎症因子刺激、代谢产物堆积(精曲)、温度升高等，可导致附睾功能减退，进而易于引起DFI升高。1.DFI≤15%，精子DNA完整性好。2.15%

哪些人需要做精子DNA碎片化检测呢?第一种，如果男性的配偶曾有过自然流产史，那么建议该男性去医院进行精子dna碎片指数的检测，因为精子的dna是人体遗传物质中的载体，不仅仅和精子的功能有着密切显著的联系，而且还可以影响到受精卵的着床与分裂以及在女子体内胚胎的发育。

第二种，不知道什么原因无法生育的男性朋友也应该去医院接受精子dna碎片指数检测，在日常生活中有过许多人常规精液分析显示正常，却被诊断为了不明原因无法生育的情况，现在的检查更高端，可以进行更加深入的检查，若发现男性精子的dna碎片指数比较高，可以进行针对性的治疗，这样才可以增加怀孕的机会。

第三种，准备接受试管婴儿的男性，应该及时进行精子dna碎片指数检测，研究证明精子DNA碎片检测结果与做试管婴儿的成功率有着非常大的关系，因为做试管婴儿，避免了人体自然受孕的过程，避免了优胜劣汰和自然的选择，而精子中dna碎片指数高，很有可能会使精子的受精能力变弱，导致试管婴儿的失败。精子DNA碎片率目前都是通过流式细胞仪检测，结果比较可信，并且重复性很高，已经广泛的应用于我国临床中。

问题八：刚才张文博老师讲解了男性备孕需要做的检查，那么陈如兵老师，对于准备孕育孩子的女性来说，有哪些检查是必要的?

　　(陈如兵)对于有生育需求的女性，我们一般建议在备孕前查妇科的专项检查，如检查外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢等查看女性生殖器官发育情况;同时结合妇科B超，可以进一步查看子宫、卵巢等生殖器官是否存在病变。还可以查白带、支原体及衣原体等培养以判断是否存在感染;查宫颈液基薄层细胞检测和人乳头瘤病毒(HPV)筛查判断宫颈是否存在异常。然后是内分泌相关检查，主要包括促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素、雌激素、孕激素、睾酮等性激素检查以判断卵巢功能如何，以及甲状腺功能相关检查，以尽量避免怀孕后出现流产、早产、孕妇心律失常等问题。此外，如带状疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、肝炎、梅毒、艾滋病等优生优育检查项目也是女性孕前检查必不可少的，提前检测可以避免孕后对胎儿造成不良影响。

问题九：女性做这些检查前都需要注意什么呢?

　　(陈如兵)为了尽可能保证检查结果的可靠性，也为了少跑冤枉路，女性在做生育相关检查之前确实有几个方面需要注意，在这里提醒一下屏幕前的育龄女性：第一，要注意有些血液相关检查需要早上空腹，比如说要甲状腺功能、肝肾功能等血液生化指标时;第二，注意检查的时间要求，女性要检查内分泌六项时，我们一般建议在月经期第2-4天抽血化验;还有就是，女性情绪的波动可能会引起某些化验指标的波动，所以女性尽可能选择在情绪平稳的日子里去做检查。

　问题十：当检查者看到男性精子形态检查报告中提示精子畸形率高时，都会非常紧张和不安，担心精子畸形会影响生育。张文博老师，精子畸形率高就会生出有缺陷的宝宝吗?

　　(张文博)畸形精子是指精子头、体、尾的形态变异，头部畸形有巨大头、无定形、双头等;体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等;尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。一般来说，正常人的精液中都会有畸形精子，并不会影响正常受精。根据目前标准，正常形态精子数在4%以上即为正常的。在正常形态精子数少于4%时，会明显的影响受精率。

畸形的精子由于形态和运动能力的异常，很难完成正常的受精过程，绝大多数在女性的生殖道中被淘汰掉。精子形态学上的畸形并不代表着遗传物质的异常，更通俗的来说，这些畸形的精子虽然“颜值”堪忧，但“本质”不坏。精子的畸形率直接影响的是受孕的几率，而不是胎儿的畸形率。并不是说高畸形精子率就更容易生出畸形宝宝。

就算被诊断为畸形精子症，咱们还有很多方法改善精子质量。对于由于精索静脉曲张，泌尿系感染等因素引起的畸形精子症，需要对症处理。对于长期睾丸温度过高的朋友，比如爱穿紧身裤的男性。同时还要避免久坐和腹股沟区的长期高温。对于畸形精子症的患者朋友需要改善生活方式，戒烟限酒，早睡早起，锻炼身体，再加饮食调节，药物治疗这些措施，精子的畸形率是可以下降的。

问题十一：看来我们对于生育还有很多错误的认识。那么就请陈如兵老师来讲解一下，临床接诊过程中还发现了哪些常见的关于生育的认知误区?

　　(陈如兵)由于我们日常生活中接触到生育知识的机会并不多，导致很多朋友对生育有着一些认识误区。下面我举几个例子吧：

首先，我曾接诊过一位来自开封的男性不育症患者，结婚1年半，夫妻生活正常，配偶未能自然受孕。查精液常规提示无精子，当时患者就问了：怎么会无精子，我有精液射出啊!你看，我们很多人把无精子症和无精症混淆了，有精液不代表有精子!精液是有两部分构成，即精子和精浆。精子是携带有遗传物质的小蝌蚪，由生精细胞发生，经附睾加工后成熟，在精液中占比5%-10%左右;那么剩下的90%以上呢是为精子提供生存环境的精浆，主要由前列腺液和精囊腺液所组成。所以，刚才提到的这个患者呢，射出体外的仅仅是精浆，不含有精子，在临床中诊断为无精子症。

还有很多患者会有这样的误区，认为备孕就要“封山育林”“养精蓄锐”。假如夫妻计划花半年时间备孕，在这期间呢不抽烟、不喝酒、健康饮食，早睡早起，锻炼身体……这些都没问题;但是他们在备孕的6个月时间里坚持不同房，养精蓄锐!在此提醒大家，这样一方面不利于维持夫妻感情;另一方面，长期禁欲有可能会引起男性的前列腺炎等问题，进而影响到精子活力，反而不利于正常受孕。所以，没必要封山育林，规律、和谐的夫妻生活也是备孕过程很重要的一环。

还有呢，随着国家三胎政策的开放，现在我们门诊上有比较多的40岁左右的夫妻来调理二胎、三胎。他们普遍都有一个问题：为啥头一胎很快就怀上了，轮到二胎、三胎就怀不上了。我们如果让男性患者去做精液检查，有不少患者会拒绝：我第一胎都要上了，说明我的小蝌蚪肯定没问题。在这里纠正广大患者的错误认知，每一次的备孕都是重新开始，以前没问题，不代表现在没问题。邓小平同志就教育我们，要用发展的眼光看问题。第一胎的时候，夫妻都年轻力壮，身体条件好，很容易就怀上宝宝，就算有些小问题，卵泡也有一定的能力去修复。到二胎、三胎时候，年龄40岁左右了，肯定不能和年轻时候相比;尤其是女性，我们做过调查，35岁女性生育能力相当于25岁女性的50%左右。

所以，趁着母亲节之际，提醒广大育龄期女性尽量在适当的年龄备孕，也符合国家优生优育的政策。如果您有生育问题方面的任何困扰，请到正规医院检查治疗。当然，欢迎来到河南中医药大学第一附属医院男科就诊。

本期嘉宾：

　　张琦

主治医师，医学博士，毕业于成都中医药大学，师从男科知名专家王祖龙教授，妇科知名专家、岐黄学者、四川省名中医陆华教授。以第一作者发表核心期刊及SCI专业论文4篇，参与国家及省厅局级课题5项。擅长不孕不育症、孕前调理与保健、先兆流产、复发性流产、月经不调、闭经、多囊卵巢综合症、子宫异常出血、子宫内膜异位症、盆腔疼痛综合征、男性性功能障碍、前列腺炎等妇男科疾病的中西医诊治及遗传优生咨询等。

陈如兵

河南中医药大学第一附属医院硕士研究生，师从王祖龙教授。

毕业于河南中医药大学，中医内科学(男科方向)

发表核心期刊论文2篇;参与省级课题1项，厅局级课题3项;参编著作2部——《男科那点事》《女科那点事》

张文博

主治医师，硕士研究生，毕业于河南中医药大学。发表专业论文5篇，参与厅局级课题2项。擅长勃起功能障碍、男性不育症、慢性前列腺炎、早泄、良性前列腺增生症、睾丸附睾疾病、血精、男性更年期综合症等男科疾病的中西医结合诊治。