日本的养老机构大多是盈利的，行业平均收益率在20%左右，而中国养老机构90%以上都在亏损，说到这个现状，就不能不浅浅提一下两国现代的经济制度变迁趋势上的高度重合。
比如日本：
1970年代初期进入老龄化社会，
1980年前后成为世界第二大经济体，
1990年代房地产泡沫破裂；
我们中国：
2000年前后进入老龄化社会，
2010年前后成为世界第二大经济体，
2023年，大量房企债务违约、爆雷。
通过对比，不难看出我们国家在现代化上的发展步子比日本晚了大概二三十年，日本的养老产业体系很成熟，相比之下，国内养老目前尚处在摸索阶段，养老机构没做到大部分盈利，也是可以理解的。
今天我们就通过医疗保险制度和机构运营两方面内容，来浅谈一下其中原因。
01介护保险制度
1973年，日本开始实行60岁以上老年人免费医疗政策，初衷是为了减轻老年人医疗负担，但实际过程中却形成了大量老年人长期住院不出的“社会性住院”现象，医疗保险接近崩溃。这种状况一直持续到90年代中后期仍未得到有效缓解，同时，老龄化进一步加剧，失能老人日益增多，财政已不堪重负。
在此情况下，日本政府建立了一项新的社会保险制度——介护保险制度。日本政府在1997年制定了《介护保险法》，于2000年4月正式实施。
参保方式如下：
介护等级从进食、洗浴、排泄、 移动、穿脱衣、修饰、工具使用、记忆力、视听力、情绪行为等10项合计85项细项标准将老人的介护等级分为要支援和要介护两大类，共7小类：
介护报销分类：
介护评估等级为要支援1、要支援2级的老人，介护保险只给予报销上门居家养老服务项目和日间照料项目；要介护1—5级可以另外报销机构养老服务。
02“入住金+月金”的收费模式
入住金指的是老人入住时一次性支付的费用，即老人所住养老机构一个单元的房屋、共用部分、公共设施及设备的使用权。其计算方式，是根据入住老人的年龄、健康状况、当地平均寿命等各种可能影响老人入住期长短的因素而得出的。
从成本角度来看，养老机构的成本主要是土地、建设、工资、设备、水电煤等费用。其中，人力工资几乎占50%的日常运营成本，日本养老机构通过招聘周边发展中国家的护理人员来有效降低日本养老机构的工资成本。
日本养老机构采用“入住金+月金”收费模式优点在于，既可以缓解开发商资金方面的压力，又可以兼顾日后养老服务持续提供的费用支出。
03观察中国
“罗马并非一天建成的”，相比日本成熟的养老体系，我国养老制度建设也在逐步完善，但这需要一个积累的过程。近年来，我国养老相关政策也在加速推进。2019年政府工作报告指出，要大力发展养老特别是社区养老服务业，对在社区提供日间照料、康复护理、助餐助行等服务的机构给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持。此外，报告还提出要完善医养结合政策，扩大长期护理保险制度试点。
基于目前严峻的老龄化局势，我国养老从民政体系主导向政府主导过渡。国家统计局发布的数据显示，截至2022年底，中国老年人数量为2.1亿，占总人口的比例接近18.2%，其中65岁以上的比例达到13.68%。
近些年人口自然增长率连年下跌，到2022年人口已是负增长，自然增长率只有﹣0.6%，老龄化速度非常快。
按照目前60岁以上老人2.1亿计算，假设所有老人基础消费600元/月，医疗服务费400元/月，失能失智老人占比20％，护理费用1600元/月，加之重病费用、居住费用、休闲娱乐等，市场空间在4.5万亿左右。
另据统计数据显示，截至2018年底，全国注册养老机构近3万家，社区养老机构和设施13万余家，各类养老床位740余万张，比2012年底增加超过一倍。
但摆在商家们面前的一大难题是，如何实现盈利。从事养老行业，不仅需要提前布局，持续的资金投入，还要有良好的商业模式支撑。与日本社会不同的是，当前中国有很大一部分中老年人经济及消费能力不强，而养护资金等各方成本投入太高，因此众多养老企业很难单纯从老年人养护方面盈利。
在中国投资养老产业需要一定的投资回收期，利润也比较微薄，对于习惯挣“快钱”的投资人或商家来说，这是一个需要理性面对的问题。值得欣喜的是，在近年来行业探索具有中国特色智慧化养老体系的过程中，一些的创新型养老企业，已经走出了一条可持续经营的盈利路径。
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