携康日本就医团队整理|目前治疗胃癌手术仍然是胃癌患者的第一选择。那么对于胃癌患者，应该如何正确选择手术方式呢?
▲图源：cheiserv
一、手术仍然是胃癌治疗的首选
根据临床数据统计，能否手术对于胃癌患者的预后具有重要影响。及时有效的手术治疗，能够在提高临床治愈率的同时，降低术后并发症发生率。
早期胃癌具有转移率低和预后较好等特点，通过规范的手术治疗其5年生存率超过90%：当肿瘤局限于黏膜层时，生存率几乎为 99%;当肿瘤局限于粘膜下层时，生存率为 96%。
即使是晚期胃癌患者，也可以通过转化治疗获得手术机会，从而获得更好的预后效果。据统计，经过手术在内的综合治疗手段，晚期胃癌患者的5年生存率可以达到45.1%。
因此，对于胃癌患者而言，第一选择仍然是手术治疗。
胃癌患者如何选择手术方式?
1、按照手术范围选择
胃癌手术根据切除范围可以分为全胃切除术、近端胃切除术、远端胃切除术三种：
全胃切除术：是指手术将整个胃全部切除，然后进行消化道重建。大多数肿瘤位于中部或中上部的胃癌患者需要进行全胃切除术，保证足够的切除范围，避免肿瘤细胞“逃窜”。
近端胃切除术：切除胃近端及胃贲门部后，胃远端与食管吻合。对于部分肿瘤位于胃上部的胃癌患者，如果保留一部分胃，必须满足极为苛刻的条件才能考虑做保留部分胃组织的近端胃切除术。如果近端胃切除术切除范围不够，容易导致手术切缘癌残留、淋巴结清扫不彻底等。另外，近端胃切除术还会因为食管残胃直接吻合发生很严重的术后反流。
远端胃切除术：单纯切除胃远端，同时做周围淋巴结清扫，术后需要进行消化道重建。当肿瘤局限于胃的下半部时，癌细胞不易四处逃窜，可以进行远端胃切除联合区域淋巴结清扫。
总而言之，选择哪一种手术方式需要由专业、权威的胃癌诊治专家根据患者肿瘤的位置、体积、侵犯深度、临床分期、病理类型、淋巴血管侵犯情况以及根治程度(D1或D2淋巴结清扫术)等来详细判断。不同病情，选择的手术方式也不相同。
2、按照手术方式选择
目前，用于胃癌的手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术。
随着微创手术技术的不断发展，越来越多的临床研究证实，腹腔镜手术等微创手术与传统开放手术相比，术后病死率、并发症率更低，恢复更快，住院时间更短，长期生存结果也得到初步证实。
一项大规模 II 期或 III 期多中心试验KLASS 02(NCT 01456598)的结果显示，腹腔镜远端胃切除术联合D2 淋巴结清扫术在局部晚期胃癌患者的无复发生存率方面与开腹手术相当，腹腔镜远端胃切除术联合D2 淋巴结清扫术可能是局部晚期胃癌的潜在标准治疗选择[2]。
2019年日本发表的一项研究指出，通过达芬奇机器人手术治疗胃癌，与腹腔镜手术相比，3年总生存率和5年总生存率无明显差异，但达芬奇机器人手术后出现Ⅲ级及以上的术后并发症发生率仅为2.45%[6]。
因此，对于胃癌患者，尤其是高龄胃癌患者，应优先选择腹腔镜、达芬奇机器人等微创手术，可以最大程度上减少因手术带来的并发症，及早恢复，提高患者的术后生存质量。
但是腹腔镜、达芬奇机器人等微创手术难度相比开腹手术更高，更需要由专业、权威的医生主刀。
二、日本胃癌治疗优势
日本顺天堂大学附属顺天堂医院作为日本综合排名第一的医院，该院微创外科的福永哲教授是日本权威的胃癌专家，他于1994年开始应用腹腔镜做胃、食道、大肠等消化器官的微创手术，是腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，独创“福永术式”，目前该术式已经作为一种安全的腹腔镜手术方式不断普及开来。
▲福永哲教授
暂时无法手术的患者，福永哲教授也会选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助手段，缩小患者体内的肿瘤，等到符合手术标准再通过手术切除，从而提高患者的预后。
福永哲教授在消化道肿瘤的治疗方面有着丰富的经验，即使是90岁高龄老人、肺功能不好等其他医生不建议手术的患者，也在福永哲教授的手术治疗下取得了良好的预后。
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