诊断肺癌最准确的检查就是获取病理,通过精准地获取病理组织,可以准确判断癌症类型、分期,并对下一步的治疗提供科学的指导。近日,山东省立第三医院影像中心综合介入团队开展了一例CT引导下经皮肺穿刺活检术,有助于尽快开展对症治疗,为挽救生命赢得了宝贵时间。

7旬老人体内多发肿瘤

后续治疗亟需明确诊断

73岁的王大爷身体状况一直不好,1个月前又开始出现吞咽困难、呛咳的症状。家人察觉后,马上陪他到医院做进一步检查。

山东省立第三医院消化内科医生接诊后,为王大爷完善相关检查。在进行上消化道钡餐检查后,发现食管有占位病变。胃镜活检病理确诊为贲门低分化腺癌,部分为印戒细胞癌。

更让人揪心的是,在进行胸部CT检查时,发现王大爷右肺上叶同样出现占位病变,纵隔内还有多发淋巴结。经过超声支气管镜穿刺检查,明确了纵隔淋巴结为转移性印戒细胞癌。而右肺的占位病变也需尽快明确诊断,因为这将直接影响如何制定后续治疗方案。

考虑到王大爷年龄大,基础疾病较多,以更小的创伤获得病理是最为理想的明确诊断方法。消化内科与影像中心会诊后,决定为患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

克服困难,精准穿刺

为对症治疗提供方向

影像中心副主任王振松带领科室团队认真查看了患者病史,仔细分析讨论患者胸部CT影像资料,发现右肺占位病灶最大直径约1.3cm,病灶周边有大血管相邻,且病灶随患者呼吸上下浮动,穿刺难度明显增大。另外,王大爷还有50余年吸烟史,双肺CT显示典型慢性支气管炎表现,因此,穿刺过程中稍有不慎,就有可能出现气胸、大出血等风险。

向难而行,方能向阳而生。针对术中及术后可能出现的种种情况,王振松团队与消化内科专家团队对此展开讨论,制定了应对各种突发状况的应急预案,确保患者手术安全。术前,王振松与患者及其家属进行了细致沟通,耐心细致地讲解手术操作过程,大大缓解了患者与家属的焦虑情绪。

在影像中心综合介入医技护团队的密切配合下,手术顺利开展。术中,患者麻醉后,CT扫描定位、穿刺点选择、进针路径及角度选取一气呵成,穿刺达到理想的进针深度及角度后,王振松团队快速、准确取出病理组织,涂片、固定并送检。随后将穿刺点用无菌纱布覆盖并固定,复查胸部CT。术中,患者无任何不适,术后安返病房。

通过病理检查,明确患者右肺上叶占位病变为印戒细胞癌,结合临床病史及其他检查,考虑为胃腺癌转移。至此,王大爷的诊断彻底明确,为下一步制定临床对症治疗方案指明了方向。

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王振松副主任介绍,CT引导下经皮穿刺活检术是通过细长的针头穿透皮肤和组织,在目标器官或组织中获取样本的技术。样本获取后,可以为诊断、治疗提供如下帮助:

1、确认肿瘤是否为癌症:通过对肿瘤组织进行病理学检查,可以确诊肿瘤是否为癌症。

2、确定病变的性质和分级:通过病理学检查,可以确定肿瘤的类型、分级及分期,为制定治疗方案提供科学依据。

3、监测疗效:在治疗过程中,可以通过多次介入穿刺取样检查肿瘤组织的变化,以评估治疗效果。

4、避免手术风险:介入穿刺是一种微创、低风险的检查方法,可以避免手术过程中可能出现的风险和术后并发症。

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