本文转自：人民日报客户端

宣颖 方圆

黑龙江省医疗保障局在主题教育中，全面启动理论学习、调查研究、推动发展、检视整改任务，把医保异地就医结算、困难群体参保、等问题作为重点调研方向，确定了职工医保门诊共济保障攻坚项目，局班子成员深入乡村基层走访脱贫户调查了解医疗费用负担情况，赴医药机构一线体验就医购药医保结算流程，结合12393热线来电咨询和信访事项办理情况，深入查找群众医保领域急难愁盼问题，集中力量整改落实。

目前，群众发生高额医疗费用负担较重、口腔种植医疗服务价格高、参保职工对门诊共济保障改革理解和支持度不高等问题取得初步整改成效。一是查改群众高额医疗费用负担重问题。基本医保、大病保险、医疗救助突出保基本的功能作用，但发生一些个性化高额医疗费用时，群众经济负担仍然较重。为此，黑龙江省医保局指导各地强化基本医保、大病保险、医疗救助待遇落实，并加大“龙江惠民保”赔付的监管和便民力度，进一步强化了因病致贫返贫的防范化解机制。二是查改口腔种植价格高问题。为解决口腔种植收费不规范、费用负担重等问题，开展了口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”的综合治理。将单颗常规种植牙价格控制在4100元之内，与口腔种植体系统、牙冠的合并价格控制在7000元以内，节省约50%。三是查改参保职工对门诊共济保障改革理解和支持度不高问题。推进医疗机构药品配备、便民门诊开设、电子处方流转和定点零售药店纳入门诊统筹等工作，极大提升了参保人员就医购药的便捷性。

对反映较集中的门诊慢特病异地直接结算受益面小、欺诈骗保侵蚀医保基金等问题积极推进整改。一是扩大门诊慢特病异地直接结算病种范围。2022年，全省实现了5种慢特病门诊费用异地直接结算，但还有较多患其他慢特病的异地居住人员，在门诊治疗时，存在医保报销“垫资、跑腿”问题。为此，组织开展了18个医保统筹区门诊慢性病待遇调查摸底，统一新增13个病种，规范相应待遇和结算政策，目前正在开展信息平台升级改造。二是持续整治欺诈骗保问题。4月份，以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的基金监管集中宣传月活动，做法被国家局《医保工作动态》转发。开展了“医保基金监管安全规范年”行动，对定点医药机构开展全覆盖监督检查，组织定点医药机构开展规范医保基金使用行为“百日规范·查”和“百种问题·改”专项行动，巩固打击欺诈骗保高压态势。