经外周置入中心静脉导管（PICC）是导管尖端经外周静脉穿刺，置放到上腔静脉等深静脉的技术，该技术可有效避免高渗、刺激性或长时间药物输注等对患者血管的损害，从而减少反复穿刺[1] 。目前PICC置管术在临床上被广泛运用，同时该技术带来的并发症也得到越来越多的重视。而机械性静脉炎是PICC术后最为常见的并发症之一，其发生率高达18.00％ ~ 26.70％ 。静脉炎会增加患者的疼痛程度、延缓治疗进程、增加患者治疗费用，严重者甚至会继发感染，从而引起败血症等[2] 。随着医学技术的不断进步，医护人员对PICC置管术后并发机械性静脉炎的危险因素进行有针对性的干预以预防该并发症发生的研究越来越重视[3] 。
机械性静脉炎诊断标准根据美国INS2016年版《输液治疗实践标准》中的机械性静脉炎相关诊断标准，具体为患者导管置入造成血管损伤，相关部位出现红肿、疼痛、发热、硬结等，或静脉呈条索状隆起[4] 。
原因分析
①PICC置管术穿刺过程中，导管与血管中某些物质发生相互作用，从对血管产生刺激[5]；
②术中穿刺选择的导管大 小、材料等与血管壁吻合程度不够，存在连接缝隙， 造成血管组织损伤；
③操作人员操作熟练程度不够、 流程不规范以及患者自身原因等，造成不能一次性穿刺置管到位，反复穿刺损伤血管；
④置管完成后，患者在输液过程中未遵医嘱规范姿势与动作，使导管在血管内发生晃动、位移等，从而引起相关并发症发生；
⑤患者自身存在高血压、高血脂、糖尿病等对血管造成损伤的疾病，再进行PICC术，易对血管造成二次损伤；
⑥肘上静脉血管内径普遍比肘下血管内径粗，同时肘上静脉距上腔静脉比肘下静脉更近，使用的导管长度更短，因此置管穿刺位置也可影响并发症的发生[6-7]。
预防对策
1.置管前护理措施 根据研究发现，女性的静脉血管内径普遍偏小，老年患者血管与年轻患者血管相比较，其脆性更大、更狭窄。因此，置管术前，应根据患者年龄、性别、血管情况等选择合适导管型号，以减少术后静脉炎的发生。其中，硅胶材质细孔径PICC导管，其材质具有极为柔软、弹性高、亲水性等特点，对血管壁以及周围的组织损伤均极小[8] 。相比于聚乙烯类导管对血管的损伤，硅胶材质细孔径PICC导管对血管刺激性小，静脉炎发生的概率小， 更安全。选择合适导管的同时，还需选择合适的穿刺部位。有研究[9]表明，肘上脉穿刺可有效预防术后机械性静脉炎的发生。因此，穿刺部位可首选肘上静脉，但要避免选过药物治疗的静脉，避免二次伤害。
2.提高置管人员操作技巧及操作规范 置管人员操作前，应保持手部清洁，戴无菌手套，进行无菌规范操作。置管时动作要轻柔，尽量减轻置管对血管内膜的损伤。送管时速度应适宜，最佳的送管 速度应为每次０.3~０.6 cm [9] 。遇到阻力时，不可强行置管，可向导管内推注０.9％氯化钠溶液，或者边推注边送管，避免对血管内膜和动脉瓣造成损伤。置管成功后，于体外部分导管以 S 形固定。将导管位置垂直于手臂，可有效减少手臂屈伸时肌肉牵拉的影响，从而降低导管脱管、异位的可能。置管后24h，可指导患者进行握拳、肘关节运动等，并叮嘱患者避免剧烈运动。
3.置管术后预防护理措施 术后24h除了进行简单的握拳、肘关节运动等，还可进行湿热敷、中 药外敷等。自置管完成后第2天起，可对患者相关局部进行连续3天的湿热敷，以促进血液循环，从而降低血管的应激反应。还有研究报道，于PICC置管后４h，用75％红花溶液浸湿纱布对患者进行局部湿敷，红花具有活血化瘀、消肿止痛功效可有效预防机械性静脉炎[10] 。亦可取七叶皂苷凝胶在穿刺点上方４cm至肩关节处进行涂抹并轻轻按摩，七叶皂苷具有抗炎、抗水肿、改善局部血液循环的作用，局部涂抹可有效减低自主渗透压、低血管通透性，有预防静脉炎的发生。
4. PICC置管术知识指导及术后运动指导
(1)认知干预:由于患者对PICC置管术的认知并不完整且存在偏差，通常会有紧张、恐惧、焦虑等情绪。因此，在置管前可通过谈话、视频演示等方式，消除 患者认知上的偏差，缓解患者抵触情绪，预防不良心理发生。
(2)行为干预:①置管后，定期向患者讲解PICC置管的维护知识，讲解方式包括口述、演示、视频等，讲解过程中多与患者交流，鼓励患者相互进行讨论；②建议、指导患者进行规定范围内的肢体活动，规定的时间、合理的活动程度，可促进血液循环，但要避免活动幅度过大使置管对血管造成刺激；③注意置管部位消毒与清洁，可适当进行热敷；④患者家属应掌握相关问题的处理技巧和知识，如:敷料松脱、导管部分脱出的处理方法。
综上所述，穿刺次数、置管时间、导管位移、导管位置、运动刺激与PICC置管术后并发机械性静脉炎密切相关，医护人员应针对影响因素提供有效的干预，降低PICC置管术后机械性静脉炎发生率。[11-12]
参考文献
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