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小儿甲亢的诊治,儿科和全科医生都应该掌握!
作者丨北京市和平里医院内分泌科主任医师 李昌祁
Graves病是儿童甲亢最常见的类型[1]。儿童期Graves病占所有Graves病病例的5%。儿童和青少年症状通常不易发现,往往在诊断前很长时间即出现但未被识别,比如学习障碍、行为改变、情绪异常或睡眠障碍,往往出现明显的食欲亢进且体重减轻才开始就医,往往延误治疗,请看下列病例。
病例摘要
小甲状腺患者莉莉五岁时出现心悸乏力、易怒、失眠,当时在医院儿科诊断为“病毒性心肌炎”,但久治无效。直到患儿出现出现明显的食欲亢进且体重减轻和双手细颤等,医生才醒悟过来,经过甲功测定确诊Graves病。
给予抗甲治疗MMI10 mg/d;治疗不到半个月,由于出现粒细胞减少,而被迫停药……待粒细胞计数恢复,再次用药,粒细胞再次减少,复又停药……周而复始,让患儿家长很不满意。儿科领导经过研究,认为本科缺乏治疗经验,特将患儿转内分泌科治疗。
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病例分析与解读
本病例患儿在出现心悸乏力等症时没有进行全面细致的检查,尤其在没有病毒感染的病史情况下,就诊断为“病毒性心肌炎”,结果久治无效 ,给患儿身心健康造成不必要损失。
直到患儿出现出现明显的食欲亢进且体重减轻和双手细颤等甲亢的高代谢症状时,才醒悟过来,经过甲功测定才确诊Graves病。但给予抗甲治疗很不规范,时治时停。最后转至内分泌科患儿才得到有效适宜治疗。
本病例警示我们:无论是儿科医生还是全科医生都应该掌握内分泌常见病甲亢的诊治路径[1、2、3]。
小儿甲亢临床表现有哪些?为什么易被误诊和延误治疗?小儿甲亢又如何预防和诊断呢?
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参考文献:
[1]李昌祁、姜淑文、董京林编著。甲亢病诊疗新进展黑龙江科技出版社.哈尔滨1996第一版188—208.
[2]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.甲状腺功能亢进症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(5):515-519.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00249
.[3]基层常见疾病诊疗指南.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年).DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.12.002
[4]王婕,苏颖,顾艳红,李宝琪,李书秀.儿童Graves病的治疗进展及抗甲状腺药物治疗的停药时机[J].中国妇幼
[5]Alonso GT,Rabon S,White PC.Weight gain after treatment of Graves'disease in children.Clin Endocrinol(Oxf).2018 Jan;88(1):66-70.doi:10.1111/cen.13493.Epub 2017 Nov 9.PMID:29023978.
[6]Léger, J., Delcour, C. & Carel, J.-C. Fetal and Neonatal Thyroid Dysfunction. J. Clin. Endocrinol. Metab. 107, 836–846 (2022)
责任编辑|肖潇
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