投稿作者：陈森
摘要：
本文详细记录了一例猫十二指肠泡沫块异物的 DR 诊断过程，并经过超声、开腹探查术得到验证。
关键词：DR 诊断 十二指肠异物
1. 背景
毛毛，英国短毛猫，1岁，雌性未绝育，体重2kg，免疫完全。
主诉：该猫有啃食异物的习惯，近期家中泡沫箱有被啃的痕迹；该猫近期呕吐，呕吐物中有泡沫箱碎屑；吃猫粮会吐吃细软食物没有呕吐，精神食欲下降，逐渐消瘦。
3月8日20点宠主带该猫到他院做了基础检查（见表1、表2）。仅见葡萄糖、尿素氮略上升，可能与脱水有关，无明显临床提示意义。便检未见明显异常，猫冠状抗原荧光检测试纸 FCoV AG 阴性。外院建议结合DR平片及钡餐造影排查胃肠梗阻。
宠主与笔者是老乡，于是向我咨询爱宠诊疗意见。3月9日21点该猫转入我院就诊。现场发现该猫很瘦，腹部触诊肋弓部附近拒按，疑胃肠异物，建议主人拍摄DR排查异物（DR平片拍摄为21点15分，见图1），但平片未发现明显阳性异物。21点40分，介于该动物病情复杂，我们出于慎重考虑联系了DR判读专家远程会诊。第一次会诊意见如下：十二指肠明显扩张（见图1C红色箭头），建议结合触诊、超声、造影，排查机械性肠梗阻；另发现后腔静脉、心脏及肺血管缩小，提示动物脱水。
表 1 血常规指标
表 2 血液生化指标
图1（A为右侧位片，B为左侧位片，C为腹背位片）
平片拍摄完后，给猫喂服硫酸钡。3月9日22点造影后拍摄了右侧位片（见图2D），23 点10分拍摄了右侧位片和正位片（见图2E、F），3月10日8点22请求再次会诊。第二次会诊意见如下：多处小肠扩张，多处小肠扩张后狭窄，还需要继续拍摄跟踪。
图2（D为右侧位片，E为左侧位片，F为腹背位片）
3月10日10点33，再次拍摄了DR正侧位片（见图3），12点36发来第三次会诊请求。第三次会诊意见如下：该猫有开腹探查的指征。喂服钡餐约13个小时后在胃-十二指肠仍然留有大量钡餐，胃和十二指肠扩张明显，多处肠管有扩张后狭窄的情况。建议与宠主商量“结合临床症状、触诊、超声、DR 平片及钡餐造影结果综合考虑，建议开腹探查”。
图3（G为左侧位片，H为腹背位片）
2. 超声诊断
3月10日13点49分，我们对该猫补充了超声扫查（见图4 I）。超声扫查发现十二指肠内容物有较明显的回流，追踪扫查肠管发现疑似块状异物，最长截面为 2.21cm。
图4（I为超声灰阶图疑异物，J为术后取出的泡沫块异物，K为图1A局部放大图，L为图1B局部放大图，M为图1C局部放大图）
3. 开腹探查
3月10日19点10 分，我们在征得宠主同意的情况下对该猫进行了开腹探查术。术中在十二指肠取出泡沫块状异物（见图 4 J）。在宠主的要求下，我们对该猫同时进行了绝育手术。术后对该猫进行了常规消炎，术后第二天该猫精神食欲明显好转，于术后第 8 天拆线出院。后回访食欲佳，体重逐渐增加。
4. 总结
回顾分析病例，我们发现在图4K中（图4K为图1A的局部放大）红色箭头指示的低密度团块影（长1.76cm*宽1.28cm）与图4J左下角术后取出的泡沫异物及图4I超声下疑似块状异物比较相似。但DR平片经常拍摄到正常动物肠管气体勾勒出各种轮廓，气体和脂肪在DR拍摄下都呈低密度影，该泡沫异物是否对应图中的低密度团块影还存有疑问。很遗憾我们未能及时测量术后取出的泡沫块异物，未能及时把该物品放到DR下拍摄以便与图1进行对比分析，亦未能妥善保存好该物品。
本案收集信息不足，DR 拍摄、造影不太规范，以后接诊需要不断改进。本案比较有意义的地方在于猫很少吃泡沫块异物，另外我们在该病例的DR平片中没有看到明显的阳性异物，如果问诊不充分、触诊、超声经验不足，极容易误诊。希望各位同行能从该案中获取经验。
DR远程会诊常因各种原因，获取信息不足。很显然，信息越全面，诊断越接近事实。本例首诊时未能获取动物的基本情况、病史及触诊情况，仅收到3张DR平片供判读，要求帮助排查异物。仔细阅读该病例DR平片，发现十二指肠明显扩张（正位十二指肠直径与结肠大小相当，侧位十二指肠直径达L5椎体中部高度的2倍），遂建议认真排查肠梗阻。动物疾病诊断如同破案，“发现十二指肠明显扩张”就是破该案的关键所在。
造影后小肠扩张明显且出现局部扩张后狭窄的情况。猫正常喂服钡餐2小时就会完全通过胃小肠，我们发现该猫喂服钡餐13小时后在胃-十二指肠仍然留有大量钡餐，胃和十二指肠扩张明显，多处肠管有扩张后狭窄的情况。综合3次会诊信息，提示胃肠有梗阻可能性相当大，遂建议对该猫进行开腹探查。最终通过超声、开腹探查术得以验证。
参考文献 略
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