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ACR 2022《RA的运动、康复、饮食和其他综合干预指南》

类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身炎症性疾病，早期诊断、评估和治疗可改善疗效。5月25日，由美国风湿病学会（ACR）制定的《2022年美国风湿病学会类风湿关节炎的运动、康复、饮食和其他综合干预指南》正式发布（去年ACR大会上提前发布了该指南的简要总结版本）。

这是首个关于运动、康复、饮食和其他综合干预措施与DMARDs联合用于RA管理的ACR指南，提出了综合干预措施与改善病情抗风湿药物（DMARD）结合使用的初步建议。包含28项共识：1项强烈建议和27项有条件的建议。

图 文献截图

“综合干预”与“抗风湿药物”是管理疾病的两把刷子

➤指导原则

1. RA是一种慢性全身炎症性疾病，需要早期诊断、评估和管理才能获得最佳诊疗效果。

2. 应使用改善病情抗风湿药物（DMARD）进行治疗，并遵循达标治疗（treat-to-target）的管理策略（。

3. 患有RA等慢性疾病的患者应尽可能尝试多种治疗方法来维持身体功能、减轻疼痛和提高生活质量。

4. 由于RA临床表现的多样性，疾病的诊疗过程应规范统一。

5. 最佳的RA治疗结果是通过跨专业团队提供以患者为中心的专业方案实现的。

6. 建议假定对列出的管理策略没有禁忌证。

7. 建议应用于RA的相关诊疗场合。

8. 本指南不涵盖手术干预部分。

9. 疾病活动和疾病活动度水平是指使用ACR认可的RA疾病活动度测量方法计算的结果。

1锻炼

表1 RA治疗的锻炼建议

▎强烈建议RA患者坚持锻炼

有一定的证据表明，定期锻炼可以改善RA患者身体功能，减轻疼痛程度。指南推荐进行有氧运动、阻力运动、水上运动和身心锻炼，但运动的具体类型、频率、强度和持续时间没有正式定义。运动干预的具体要素应根据患者的病情、能力和其他健康状况量身定制。

有氧运动：例如步行、骑自行车或骑自行车、跑步、徒步旅行、使用椭圆机等；

水上运动：例如游泳、水中有氧运动、水中散步或慢跑；

阻力运动：例如自由重量、阻力带、普拉提等；

身心锻炼：例如瑜伽、太极等。

如何获取指南原文？

2康复

表2 RA管理的康复干预措施

▎综合作业治疗与综合物理治疗的作用不可小觑

“综合”是指职业治疗师和物理治疗师在评估和管理RA患者时需要使用的许多不同的方法和干预措施，有研究表明这样可以改善疼痛程度和身体功能。

这一建议可应用于整个RA病程的治疗。临床医生需及时把握早期RA患者进行OT和/或PT改善关节病变的机会，并认识到患者OT或PT的个性化需求。

支架和矫形器：纠正和支持肌肉骨骼功能、改善关节对齐或保护关节的装置。包括手腕和手指夹板、脚或膝盖矫形器、压缩手套、胶带。

关节保护技术：自我管理方法，旨在通过为人们提供改变受影响关节的工作方法和运动模式的方法来保持功能，以减少疼痛、炎症和关节压力。包括改变活动方式，以避免疼痛、休息、使用替代肌肉群。

辅助设备：辅助移动的设备。包括拐杖、手杖、助行器、轮椅等。

自适应设备：协助日常生活活动的设备。

环境适应性改造：环境适应性改造以提高日常生活安全性。包括马桶安全椅、马桶安全栏杆、浴缸座椅、步入式浴缸、扶手、楼梯升降机等。

职业康复：克服阻碍成功就业的障碍的培训计划。

3饮食

表3 治疗RA的饮食建议

▎有条件地建议坚持地中海式饮食模式

强调蔬菜、水果、全谷物、坚果、种子和橄榄油的摄入，适量低脂乳制品和鱼类的摄入，限制添加糖、钠、高度加工食品、精制碳水化合物和饱和脂肪的摄入。

指南有条件地建议坚持地中海式饮食，因为有低到中等确定性的证据表明这种饮食模式会减轻疼痛，而在身体功能或疾病活动方面没有显著差异。地中海式饮食对受RA疾病活动影响的长期健康（如寿命和心血管疾病）存在潜在益处。

▎有条件地反对使用其他正式定义的饮食、反对使用膳食补充剂。

基于非常低到中等确定性的证据，表明遵循其他正式定义的饮食策略（地中海式饮食除外）以及使用膳食补充剂对RA患者的身体功能、疼痛程度或疾病活动无显著意义。

▎其他正式定义的饮食：例如抗炎、生酮、无麸质、素食等饮食方式。

膳食补充剂：用于在饮食中添加营养物质、植物、草药或微生物（益生菌）的物质。评估的具体补充剂包括维生素D、益生菌、鱼油、抗氧化剂（硒、锌、维生素A、维生素C、维生素E）等。

4其他综合干预

表4 治疗RA其他综合干预措施

指南有条件地建议RA患者使用标准化的自我管理程序，有证据表明它可以改善身体功能和疼痛程度。

总结

本指南概述了通过运动、康复、饮食和其他综合干预措施来管理RA的初步建议。本指南推荐的干预措施不会取代DMARD治疗，而是结合多种干预措施加强DMARD治疗。这些建议是现有DMARDs治疗指南的有力补充，为疾病的共同决策提供证据。本指南旨在提高患者和临床医生的认识，为RA的管理提供更好的证据。

本文首发：医学界风湿免疫频道

本文作者：XM

责任编辑：芋子

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