肝炎病毒与肝癌之间的关系

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病毒性肝炎是存在于世全世界的一个严重问题。在部分发展中国家,乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性率均大于50%,故推测乙型肝炎病毒可能是发展中国家肝癌的主要病因。而发达国家中,肝癌病人血清HBsAg阳性率多低于50%,而丙型肝炎病毒多高于50%,甚至酒精性肝硬化并发肝癌者,丙型肝炎病毒阳性率高达76%,因此认为丙型肝炎病毒可能是发达国家肝癌的主要病因。

已经观察到的肝癌病史大多是这样,以急性肝炎开始,然后慢性肝炎、肝硬化、肝癌,可见肝炎和肝癌的关系是多么的密切。在病毒性肝炎中,肝细胞损害重而病程较轻的往往引起大结节肝硬化,这种肝硬化的增生和间变更为明显,因此发生肝癌的机会也会相对增高。下面几个事实可以让我们看到病毒性肝炎与肝癌之间的关系。

肝癌患者中,有病毒性肝炎病史者显著高于无病毒性肝炎病史者。

肝癌患者中,乙型肝炎表面抗原阳性率明显高于健康人。

同为肝病患者,乙型肝炎表面抗原阳性者发生肝癌的比例显著高于乙型肝炎表面抗原阴性者。

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丙型肝炎病毒可引起急性、慢性肝炎。急性丙肝病毒感染通常没有症状,且仅在十分罕见的情况下才会危及生命。15%-45%的丙肝病毒急性感染者在没有得到任何治疗的情况下,可在感染后六个月内自行将病毒清除,其余55%-85%的丙肝病毒急性感染者会转变成慢性丙肝感染者,这些慢性丙肝病毒感染者在20年内出现肝硬化或肝癌的危险率为15%-30%。

在中国西南地区,丁肝病毒感染率较高,在乙肝病毒表面抗原呈阳性的人群当中,丁肝病毒的感染率超过3%。

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我国原发性肝癌与HBV最为密切,其致癌机理目前尚未确定。现多数学者认为HBV-DNA的部分基因可整合入肝细胞的基因中,其所含的增强子和启动子可激活肝癌基因而诱发肝细胞突变致癌。同时,乙肝病毒产物亦有激活细胞癌基因的作用而促使细胞转化。

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