第五届ASCVD管理高峰论坛

第五届动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）管理高峰论坛暨瑞百安®中国上市五周年庆典于2023年06月04日（周日）08:30-12:30在全国15个城市线下和云端成功召开。多地专家齐聚一堂，展开精彩学术碰撞。与会专家共同探讨学科发展及领域前沿，切磋ASCVD患者临床诊疗，前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin9型抑制剂（PCSK9i）的应用经验，围绕中国高血脂诊疗现状、临床诊疗策略、指南推荐意见等进行经验分享与讨论，为心脑血管疾病临床实践出谋划策，给予临床医师更加规范的诊疗指导，为提升疾病诊治水平添砖添瓦。本文整理精彩观点，以飨读者。

Part 1-瑞启新程，《2023中国高脂血症诊疗现状与疾病管理调研》启动

会议伊始，安进副总裁兼中国总经理许蔼龄女士带来精彩致辞。许蔼龄女士表示，5年来，安进一直密切关注ASCVD患者最迫切的需求。在疾病治疗方面，我们与心脑血管领域的临床专家积极合作，为患者提供创新的治疗方式，降低危及其生命健康的心脑血管事件的发生。在疾病科普方面，我们也促进了很多媒体和一线医生的合作，提高公众对于高血脂的认知和自我管理。

由医师报主办，医脉通协办，安进中国支持的《2023中国高脂血症诊疗现状与疾病管理调研》将正式启动，这是一项关于了解临床治疗、选择、病人就医习惯以及治疗意识等方面的问卷，旨在提高高血脂患者的规范治疗和预后。相信在各位的指导和参与下，用各自的专长为患者提供创新的疗法，延长生命，提升生活质量。

安进副总裁兼中国总经理 许蔼龄女士

大会主席北京大学第一医院霍勇教授在致辞中表示，5年来，依洛尤单抗注射液的临床普及使用不仅给患者带来了获益，同时也为临床医生强化了胆固醇理念，坚持胆固醇治疗的原则，为ASCVD疾病的管理提供新的理念，新的手段和新的实践。非常高兴与大家齐聚一堂，共同分享ASCVD管理中的经验。过去5年，在各位共同努力下，依洛尤单抗注射液开创了心血管疾病治疗领域的新格局。未来5年，通过不断的临床探索和实践，中国心脑血管疾病管理会更上一层楼。

北京大学第一医院 霍勇教授

Part 2-纵观前沿，聚焦2023ACC大会与最新中国血脂管理指南

北京大学第三医院唐熠达教授表示，作为心血管专科医生，如何去开创事业？要用激情，要用追求为所有心血管疾病患者做更好的服务，点燃激情；要干事，把优化的诊疗策略推广下去，释放激情；要斗志，用实际行动去挥洒激情；要成就，用心血管疾病拐点的到来升华激情。相信在各位专家同道们的共同努力下，一定能帮助更多的患者共筑美好的新生。让我们共同探索前沿的科技，交流学术的思想，分享临床的经验，为ASCVD疾病防治事业贡献我们的力量。

北京大学第三医院 唐熠达教授

中南大学湘雅二医院彭道泉教授以“2023 ACC大会亮点荟萃——聚焦血脂前沿”为题，对2023 ACC大会热点内容，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）管理以及药物的使用现状进行汇报。

彭道泉教授表示，2023 ACC大会上的血脂管理依旧是重点和热点，从LDL-C管理现状到降脂药物的降LDL-C潜力再到降脂带来的斑块和心血管风险改善情况，大会呈现了诸多最新证据。LDL-C管理现状不佳，仅27.8%的高危患者曾达到指南推荐目标值，研究显示，在他汀基础上加用PCSK9i，LDL-C显著降低51.4%，<70 mg/dL的比例提升4.5倍。即使在基线LDL-C水平相对较低患者的非阻塞性病变中、持续强化降脂亦可带来显著的斑块形态学改善，支持了LDL-C低一些好一些的理念。

稳定型CAD患者在最大耐受剂量他汀治疗基础上接受依洛尤单抗治疗，亦可进一步降低LDL-C水平，显著稳定斑块，超80%的患者甚至实现斑块逆转。此外，早期启用依洛尤单抗不仅降低首次主要不良血管事件终点且降低复发事件的作用更为显著，印证了血脂管理“越早越好、越久越好”的理念。

中南大学湘雅二医院 彭道泉教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授以“从最新中国血脂管理指南——看血脂管理理念的变迁”为题，梳理了新版《中国血脂管理指南》的重点内容，分享最新血脂管理理念。

《中国血脂管理指南（2023）》于2023年3月25日重磅发布。新指南亮点纷呈，危险分层更细化、目标值更严格、首次推崇“长期达标理念”、更重视预防、更关注糖尿病患者的规范化血脂管理。新指南的推陈出新，源于循证推动下血脂管理理念的全面革新，旨在进一步规范中国患者的血脂管理策略。

LDL-C的累积暴露促进动脉粥样硬化的发生和发展，尽早联合治疗，可延迟冠脉事件发生，近10年他汀后时代药物研究证据不断涌现，使LDL-C降到更低成为可能。指南推荐，采用他汀类联合PCSK9i强化血脂治疗，以保证LDL-C早期快速达标，作为PCSK9i代表药物之一，依洛尤单抗具更快、强效且稳定的降低LDL-C作用，长期使用依洛尤单抗显著、持续平稳降脂，提高达标率，可快速、有效地稳定及逆转斑块，进一步降低心脑血管事件复合终点。依洛尤单抗不仅为本版指南更新补充了大量的循证医学证据，同时还为新指南颁布后的中国超高危患者血脂管理提供了更多维的临床获益之选。

上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈桢玥教授

Part 3-ASCVD疾病管理，洞见易损斑块

中国人民解放军总医院陈韵岱教授在致辞中表示，冠心病依然被称为人类的第一杀手。从2005年到现在，全球心血管相关死亡增加了3.1%，每年都有非常明显的上升趋势。PCSK9i对血脂、动脉粥样硬化的控制给疾病带来了曙光。

中国人民解放军总医院 陈韵岱教授

暨南大学附属第一医院徐安定教授表示，中国是全球卒中第一负担国家，卒中的患病率，致残率、致死率均特别高。其中46%以上的患者合并颅内动脉粥样硬化，PCSK9i的上市为心血管及脑血管患者带来新的希望。

暨南大学附属第一医院 徐安定教授

首都医科大学附属北京安贞医院刘宇扬教授以“ACS患者易损斑块的管理”为题，展示了ACS患者易损斑块管理的重要性及应用PCSK9i强化调脂治疗策略的价值。

易损斑块导致斑块破裂是冠脉血栓形成及发生心血管事件的主要原因，需重点管理。稳定斑块是ACS患者易损斑块的管理要点，增加纤维帽厚度（FCT）、减少脂核体积、改善斑块微环境是稳定ACS患者易损斑块的主要途径。依洛尤单抗是首个大型临床试验证实可显著稳定和逆转ACS患者易损斑块的PCSK9i。既往研究已显示依洛尤单抗使用4周即可快速、显著稳定ACS患者斑块。HUYGENS研究表明，ACS患者早期使用依洛尤单抗，可显著增加最小FCT，显著减小最大脂质弧度，稳定易损斑块。使用依洛尤单抗后，仅12.5%的患者有斑块破裂的高风险特征（最小FCT<65 μm）。FOURIER研究表明。依洛尤单抗可显著降低近期心梗患者主要终点事件发生风险19%和次要终点事件发生风险25%。而且，依洛尤单抗在ACS人群中安全性良好，5年长期安全性及耐受性良好。因此，从强效降脂、有效稳定易损斑块到减少心血管事件发生方面，依洛尤单抗都可以助力 ACS患者全程管理。

首都医科大学附属北京安贞医院 刘宇扬教授

北京天坛医院廖晓凌教授以“缺血性卒中合并颅内/外动脉中重度狭窄患者的治疗新选择”为题，强调了强化血脂管理对缺血性卒中颅内/外动脉狭窄的重要作用。

我国卒中患者以缺血性卒中为主，缺血性卒中患者合并颅内/外动脉狭窄十分常见，颅内/外动脉粥样硬化性大动脉狭窄程度越高，卒中复发风险越高，亟需寻找方法降低狭窄患者卒中的高复发风险。寻踪觅源，探究动脉狭窄发病机制可发现，动脉粥样硬化斑块的不断进展是狭窄形成的根本原因，也是导致缺血性卒中的主要原因。临床研究发现，与颅内斑块负荷无进展相比，斑块负荷进展可显著降低患者的无卒中事件生存率，且斑块负荷每增加10%，将升高卒中复发风险2.26倍。因此，延缓斑块进展、改善斑块稳定性的治疗，或是降低卒中复发风险的有效措施，有研究显示，LDL-C水平与颅内动脉粥样斑块体积进展具有显著相关性，LDL-C水平越低则斑块体积增加比例越少，甚至可能达到斑块逆转，从而显著降低卒中复发风险。因此，强化降脂对于降低动脉狭窄患者的卒中复发风险十分重要。PCSK9i依洛尤单抗联合他汀协同互补，强效降低LDL-C水平，显著稳定、逆转斑块，降低心脑血管事件风险，且安全性良好，不额外增加认知功能障碍、脑出血等不良事件发生风险，为缺血性卒中合并颅内/外动脉中重度狭窄患者的理想之选。

北京天坛医院 廖晓凌教授

Part 4-ASCVD临床实践，病例分享

复旦大学附属中山医院王箴教授以逢“痛”化吉，“脂”因有“依”为题，分享了1例冠脉狭窄患者病例，教授对病例进行点评，肯定了该病例应用PCSK9i依洛尤单抗的强化降脂策略，并结合循证证据进一步明确控制血脂，稳定斑块对患者带来明显获益，依洛尤单抗治疗获益会随着时间延长而不断增加，加用PCSK9i对改善患者临床症状和事件结局都将会有极大的益处。

血脂管理应具灵活性，每例患者的血脂达标目标值不应拘泥于1.4mmol/L。对于血脂达标的患者，继续降低LDL可带来持续获益，治疗后LDL-C越低，稳定和逆转斑块的疗效越显著，证实了LDL-C低一些更好的理论。研究发现，PCSK9i能强化降脂，稳定易损斑块，降低心血管事件，且在很低的LDL水平没有带来不良反应；此外，PCSK9i还具有抑制血管炎症，抑制血小板活性等额外获益。

复旦大学附属中山医院 王箴教授

天津市环湖医院王盼教授以“缺血性卒中患者长期优化血脂管理病例分享”为题，以病例分享的形式，介绍了脑卒中的临床病因分型、诊断与治疗。

卒中是中国居民死亡和残疾的第一病因。缺血性卒中占我国卒中比例高达80%，具有高发病率、高病死率等特点，缺血性卒中正确的临床病因分型对于患者的治疗至关重要。动脉粥样硬化斑块进展/破裂是导致缺血性卒中的主要原因之一，LDL-C水平与斑块体积进展具有显著的相关性，强化降低LDL-C可稳定/逆转粥样硬化斑块，从而显著降低卒中风险。PCSK9i依洛尤单抗为一种全人源单克隆免疫球蛋白G2，独特的作用机制，靶向PCSK9，与标准治疗联合，助力多途径协同降低LDL-C。多项研究表明，PCSK9i依洛尤单抗大幅度降低LDL-C水平，显著稳定、逆转斑块，降低心脑血管事件风险，且不影响肝功能，不增加新发糖尿病风险，总体安全性和长期安全性良好。

天津市环湖医院 王盼教授

讨论环节：精彩观点

西安交通大学第一附属医院郭宁教授：在新的中国血脂管理指南中，有更多的循证学证据，更加肯定PCSK9i在成人血脂管理中的地位。相信随着循证医学证据的不断完善和丰富，PCSK9i在血脂管理中的地位会越来越高。

北京大学人民医院刘健教授：血脂管理“越早越好、越低越好，越久越好”，通过积极降脂治疗，使斑块的纤维帽增厚，脂核体积变小非常关键。

郑州大学第一附属医院邱春光教授：斑块的稳定管理是至关重要的。冠心病整个发展过程是一个动态的过程，急性冠状动脉综合征（ACS）、慢性冠脉综合征（CCS）在不同的时间段是互相演变的。在YELLOWⅢ人群中，稳定性冠心病有48%的斑块是不稳定的，对于这部分患者，依洛尤单抗注射液后，从CCS转化成ACS事件会大大减少，从而使患者获得远期获益，因此YELLOWⅢ在稳定冠脉疾病的管理方面提供了更多的证据。

南方医科大学南方医院曹世平教授：在斑块稳定方面，不管是在ASCVD全程管理，还是在ACS患者管理方面越早越好，越久越好。

中国医学科学院阜外医院钱杰教授：高危的易损斑块会给患者带来不良预后，斑块实际上也是个动态的变化过程，可由高危及低危相互转化，更早地通过PCSK9i对患者进行积极的降脂治疗，降低LDL-C并逆转斑块，对ASCVD患者系统的管理非常重要。

北京协和医院徐蔚海教授：降脂治疗对于颅内斑块更敏感，现已有数据观察到血脂降低后，斑块回缩，颅内动脉粥样化狭窄、卒中的发生率下降。

北京大学人民医院刘尊敬教授：ASCVD这类疾病治疗的过程中，强化血脂治疗是非常重要的环节，随着研究的深入，临床对LDL-C水平的要求越来越低，在此过程中患者远期终点事件也会得到很好的获益。

上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈桢玥教授（左1）

西安交通大学第一附属医院 郭宁教授（左2）

郑州大学第一附属医院 邱春光教授（右2）

北京大学人民医院 刘健教授（右1）

复旦大学附属中山医院 王箴教授（左1）

北京协和医院 徐蔚海教授（左2）

中国医学科学院阜外医院 钱杰教授（右2）

南方医科大学南方医院 曹世平教授（右1）

复旦大学附属中山医院 王箴教授（左）

首都医科大学附属北京安贞医院 刘宇扬教授（中）

北京大学人民医院 刘尊敬教授（右）

结 语

以ASCVD为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，LDL-C是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。然而在已接受降脂治疗的病患中，相当部分患者的LDL-C水平仍不能达标。新型降脂药物PCSK9i依洛尤单抗为广大接受血脂治疗仍不能达标的患者带来新的希望，有效降脂的同时，还能显著稳定、逆转斑块，降低心脑血管事件风险，且不影响肝功能，不增加新发糖尿病风险，总体安全性和长期安全性良好，提升了患者的生活质量。随着临床研究的进一步推进，相信在未来，依洛尤单抗会为越来越多心血管患者带来曙光。