之前在文章中给大家介绍了急性胸痛“夺命四兄弟“，他们分别是老大主动脉夹层、老二张力性气胸、老三肺栓塞、老四急性心肌梗死。
有学生看到文章后为心梗排名老幺鸣不平：
“杨老师，急性心肌梗死怎么也该排老大啊！毕竟它引起的胸痛最常见也最容易被忽略啊！”
他说的有道理。论实力，急性心肌梗死绝对可以当老大。但在家庭成员当中一般“最歪（凶）最横“的不都是排行末端的老幺吗？
01
急性心肌梗死很“歪”，因为它具有发病急、发展快、复杂多变、并发症多，死亡率高等特点。
急性心肌梗死绝大部分由冠心病引起。
急性心肌梗死很“横”，因为它引发的胸痛最容易被忽略。为什么这么说？
其一，症状不典型。
除了有其他几位兄弟“背锅”之外，急性心肌梗死的胸痛可表现为左侧肩部、手臂和左手指的疼痛，或者只是肩背部不舒服，甚至一些人表现为不明原因的牙疼，还有一种情况是突然感觉到呼吸困难或肚子不舒服；
我有个病人，他的妻子是儿科医生。有天早上起床，他觉得喉部紧锁，伴牙齿疼痛，就告诉他妻子。要是普通人肯定不会在意，最多以为上火了。但她妻子警惕性很高，马上打车将丈夫送到我们医院急诊科，前后不超过20分钟。
刚到急诊室，病人就室颤发作、心脏骤停。抢救过程中，心脏一共骤停七次，很是凶险。但最终还是救回来了。其实救他命的不是我们，而是他的医生妻子。
其二，每个人对疼痛的敏感性不同。
疼痛程度与病情轻重程度并不完全一致，对疼痛不敏感的人就难有典型的胸痛而错过及时就医；
其三，年轻化。
当今人们的生活方式和饮食习惯造成冠心病有年轻化的趋势，越来越多的年轻人患上冠心病。
他们初次发病时往往想不到自己的胸痛居然是急性心肌梗死引起，强忍胸痛继续活动造成梗死加重而危及生命。。
我曾遇一名二十几岁年轻男子，因急性胸痛入院。心电图和心肌标志物提示急性心肌梗死。可他太年轻，没有家族史，人也不胖。仔细询问，他这么年轻，烟龄竟有十年之久，并且平均每天两包烟。
目前已有大量研究证实，吸烟会增加冠心病的发病率烟草中所包含的尼古丁、多环芳香烃、焦油以及一氧化碳等，可以从多种途径诱发冠状动脉病变。
02
那么，我们该如何准确地识别出胸痛是否由急性心肌梗死这个老幺“闯的祸”呢？
从症状识别：
心肌梗死的胸痛多是一种位于胸骨后心脏位置的压迫性、紧缩性的疼痛（注意：内衣不合身真地会导致紧缩感）也可出现烧灼样疼痛。
但像前面说的，不少的患者也可表现为牙痛、背痛或上腹痛等，大多数疼痛持续时间至少十五分钟。患者往往伴有出冷汗、濒死感、呼吸困难，部分人会有恶心呕吐等情况；
从发病人群识别：
其一，看病史。有类似的程度较轻、时间较短的胸痛病史的人（有些已经被诊断为冠心病，有些则还未确诊）疼痛突然加重则是急性心肌梗死的可能性大。
其二，看年龄。心肌梗死多见于老年人，近些年有年轻化趋势。
其三，具有各种高危因素。
03
如果怀疑是心肌梗死该怎么做呢？
最正确的办法就是：马上停止活动，最好躺倒休息，联系救护车，原来就在吃硝酸甘油的可以舌下含服一片。
开车送患者去医院在没有救护车的紧急情况下也可，但切忌患者自行前往医院。
我曾遇一朋友，独自在家突发胸痛，他警惕性很高，立即动身前往医院。由于治疗及时，所以并无大碍。事后和我们聊起此事，他还有些得意，因为发病时他是自行驱车前往的医院（他家离医院不远，车程大约15分钟左右）。
我听后有些后怕，他这种方法不可取。如果他遇上堵车，如果在开车过程中突然昏迷，后果都不堪设想……
像这种情况，最佳方式还是联系救护车。因为救护车可提供吸氧等生命支持，并能完成心电图等检查以初步明确心肌梗死诊断。
另外心肌梗死24小时内的治疗关键是开通栓塞血管，目前最好的办法是行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。不是每家医院都有能力做PCI，专业的救护车能尽快把患者带到有急诊PCI资质（一般有胸痛中心标识）的医院。
急性心肌梗死虽然歪，虽然横，但我们不要过于忧虑。一旦出现急性心肌梗死的症状，提高警惕，立即就医。
另外，时间就是心肌，到达医院后病人和家属应相信医生判断，切勿犹豫。
我曾收入一急性心肌梗死病人，发作时间两小时。一边让下级医生紧急抢救，一边向患者儿子讲明急诊介入手术的必要性，同时催促他赶紧和家人联系，确定是否接受介入。
不料数分钟他都没动静，只是一个劲儿打电话询问保险公司赔偿事宜。再次催促他，他居然大怒，对我吼：“催什么催，好事不在忙上。”
看着病床上他痛苦万分的父亲，我感到很是无奈。唉，到底是父亲的命重要，还是保险公司的钱重要？
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