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- 硝酸甘油片，你怎么了？-

近日门诊，有不少冠心病患者向我提出能否给他们开一些硝酸甘油片，说是这个药最近紧俏得很，要么很多药店断货买不到，要么价格偏高不合理。

硝酸甘油片应用于扩张冠状动脉和小静脉，主要针对冠心病和心绞痛病人。虽不是常用药，却是非常重要的备用药。

一旦冠心病（或心绞痛）发作时，在休息症状都无法得到缓解的情况下，舌下含服一片“硝酸甘油”，可救急。此外，硝酸甘油片还具有价格便宜，见效快的特点，被称之为心血管患者的“救命药”。

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这么重要的“救命药”竟会大面积缺货和涨价？！

为此，我特意去网上查阅了关于硝酸甘油片缺货涨价的新闻报道：

从2017年开始，经历了两三轮断货的硝酸甘油片，价格从之前的六、七元每瓶（100片/瓶）涨到了现在的四、五十元每瓶（100片/瓶），价格将近翻了10倍。

最关键的是，很多患者根本买不到。

一些记者走访了北京、山东、河南、哈尔滨、济南等多地药店，发现大部分药店（包括网上药店）都出现硝酸甘油断货情况，有的药店甚至已断货大半年。

就连一些地方社区医院和公立医院，也出现了“药荒”情况，即便有，价格也早也不是之前的6、7块钱。

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- 拿什么替代你？我的国产硝酸甘油片-

某制药厂生产的硝酸甘油片，由于原材料上涨 ，配送公司价格已涨到30多元/每盒（108片），但当地政府提供的挂网价为23.9元/每盒（108片），直接导致有些公立医院无法采购国产硝酸甘油片。

因为按相关规定，原则上公立医院采购药品价格不得超过政府给出的挂网价。

（挂网价：药品招标办对所有生产厂家和经营企业药品进行统一采购，把药品价格信息挂在互联网上进行交易。）

医院转而将目光投向进口药品，进口硝酸甘油片价格为99.5元/瓶(25片)。

最后为进口高价药买单的都是患者。

进口硝酸甘油片网上售价（0.6mg*100片规格）

除了国产硝酸甘油片，其它国产廉价急用药也都不同程度出现短缺或断货情况。

比如治疗心衰急救临床常用药西地兰，治疗高血压的硝苯地平缓释片，以及治疗痛风的别嘌醇胶囊等。

与此同时，一些国产临床常用药在更换名称和包装后，价格飞涨，比如治疗破伤风的破伤风抗毒素，每盒价格从36元涨到76.5元。

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- 药厂的“无奈之举”-

是什么原因导致廉价常用药（急用药）的价格上涨和供应不足？

究其原因，一方面因为原料药短缺、价格上涨、再加上运输制作成本提高，直接导致部分药企生产成本增加，生产能力不足。

硝酸甘油价格上涨最主要的原因就是因为原材料严重短缺。随着政府环保执法力度的加强，很多原料药供货厂家大幅减产甚至停产，供货减少，价格上涨，药企生产成本也随之增加。

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另一方面，廉价药品定价低，药企赚不到钱，生产积极性不高，主动减产。

此外，还有一个重要原因，原材料的垄断控销。

我国成品药有约1500种原料药，但其生产掌握在少数生产企业手中。其中50种原料药只有一家企业取得审批资格可以生产，44种原料药只有两家企业可以生产，40种原料药只有三家企业可以生产。

原材料价格是决定产品生产成本的重要因素，一旦垄断的原材料涨价，药企毫无招架之力。在价格受限情况下，就会导致“生产越多，亏损越多”的现象发生，药企只能选择减产。

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- "廉价药"适当提价不一定是坏事-

药品不是一般商品，是关系民生的特殊药品，应受国家大力监管调控，无可厚非。但如果指望通过政府限价来约束药品价格变化，往往“心有余而力不足”。

虽然这些急用药、常用药定价低廉，但其生产成本并不廉价。

物价在涨，原料药、制作工艺、人力成本、运输成本、甚至营销成本都在增加。

如果在生产成本增长的情况下，售卖价格仍然“廉价”，没有钱赚，甚至亏本，药企必会减少产量，甚至造成市场长期断货，最终伤害的还是消费者的利益。

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有人呼吁政府出面，对生产廉价急用药、常用药的药企进行一定补贴，鼓励他们继续生产。

但这并不是最好的解决办法，因为羊毛出在羊身上，政府补贴的钱不也是老百姓交纳的吗？

最好的办法是尊重低价药市场调节机制，让市场做主。其实早在2015年的6月1日，政府就已颁布文件，多数药品定价取消政府定价，改由市场机制定价。

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药品价格变化归根到底还是由市场供需关系变化所决定，适当调价也是市场调节的体现。老百姓对于低价药适当提价应当宽容，不必过于恐慌。

因为药品价格上涨，药厂有了利润，生产积极性会显著提高；另一方面生产同类药品的厂家变多，产量增加。

很多老百姓对药品涨价深恶痛绝，这不一定正确。

只有药价在市场调节下合理上涨，供应量才会有保证，老百姓才有药可用。

另外“一分钱一分货”的道理大家都懂，如果在生产成本上涨、政府又无补贴的情况下，药企仍为消费者提供几块钱一瓶的廉价药，请问这样的药大家敢吃吗？

除市场竞争调节，不断优化价格外，政府应当建立完善长效的监测预警机制，在市场调节失效时，采取一系列干预措施，保障市场稳定性。

例如严厉打击原材药的垄断行为、例如对临床必需、易短缺、替代性差的药品，提前强化储备，防止药品无节制上涨。

老百姓需要“救命药”，药企需要盈利，只有平衡好二者关系才能最终使老百姓的生命健康有所保证。通过适当提价让药企有动力生产不一定是件坏事。