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作者：冉丽英 | 河北医科大学第四医院东院CSSD

手机是口腔科使用最多、最普遍的器械，也是污染最严重的器械之一。因其使用时直接接触患者的血液、唾液，而患者的血液、唾液有可能携带着大量的病毒细菌，如果消毒灭菌不彻底，就可能引起交叉感染，因此是否对手机进行有效的灭菌至关重要。

供应室的工作重点就是保证灭菌合格，在对手机的灭菌中，影响灭菌效果的因素之一就是油包现象；油包的危害：其一，在灭菌过程中影响蒸汽穿透，可能导致灭菌不合格；其二，返工造成工作负荷加大，影响正常工作秩序；其三，增加成本消耗。因此，有效的控制油包现象的产生是消毒供应中心质量控制的重要环节，也是防止院内感染的重要举措。

1、材料与方法

1.1　材料脉动真空灭菌器（山东新华）、全自动清洗消毒机（海尔）、牙科快速手机（sirona）、全自动注油机（卡瓦）

1.2　方法将从口腔科回收的30个手机逐个稳妥插入清洗专用插座上，然后关好门启动全自动清洗程序加酶清洗→纯水漂洗1→纯水漂洗2→热漂润滑→干燥→冷却，清洗完毕取出手机；然后将30个手机分成2组，15个手机为一组。

第一组的手机采用手工注油，首先用气枪吹干多余水分→将手机与注油接头接好，按压油罐顶部按钮≥1秒→高压气枪吹干手机腔内多余油分→用清洁的纱布抹去表面多余的油→纸塑包装袋单独包装、高压灭菌。

第二组的手机采用全自动注油机注油→首先用气枪吹尽多余水分→正确将手机插在注油机中相对应的插口→按下开始键自动完成注油→注油结束后再次用气枪吹干手机内腔→用清洁的纱布抹去表面多余的油分→检查后纸塑袋单独包装、灭菌。

2、原因分析

2.1　手工注油按压时间力度不均一，注油多的手机在高压蒸汽灭菌时出现漏油浸湿纸塑包装袋。

2.2　手机在注油之后未将手机进行空转，未能排尽多余油分，脉动真空时油被抽出浸湿包装。

2.3　手机在清洗之后未达到完全干燥就开始注油保养。

2.4　全自动注油机注油时，由于压力比较充足，从驱动孔喷进的润滑油由机头喷出时可能喷到光滑的注油机内壁上，反溅到手机表面。

2.5　纸塑包装袋包装之前就被油分浸湿未及时发现。

2.6　因蒸汽质量不纯或蒸汽未达到饱和状态，含水分较高，或是蒸汽含杂质多，使手机产生潜在影响、表面沉淀、点腐蚀、氧化、渗油、应力区断裂等现象。

3、对策

3.1　严格执行各项操作流程，不得随意删减 回收→全自动清洗机清洗→腔内外充分干燥→注油养护→空转手机排出多余的油分→用柔软清洁抹布擦干手机表面多余油分→检查后用纸塑袋单独包装→塑封机热压封口→压力蒸汽灭菌→检查灭菌合格→无菌物品存放区

3.2　手工注油时每个手机确保注油均匀一致，避免注油过多；注油结束后必须用气枪充分干燥，这个操作不仅可以排出多余油分而且还可使油膜更加均匀的覆盖在轴承滚珠和风转处。

3.3　清洗机清洗结束后仔细检查腔内外是否干燥彻底，如仍有多余水分应及时用气枪排出，使手机充分干燥。

3.4　使用全自动注油机注油时，应在手机机头对应的内壁处垫纱布，防止油渍回溅。

3.5　包装前仔细检查包装袋是否被油渍污染，如发现污染应弃用。

3.6　注油结束后手机外表面应及时擦干，管腔内应用机械烘干、压力气枪吹干，不得自然晾干。

3.7　灭菌首选压力蒸汽灭菌，灭菌温度不得超过134℃，装载时要合理放置，不能堆放，包与包之间应留有空隙。采用小型灭菌器时要使用专用的托盘装载。

3.8　装有手机的纸塑袋高压灭菌时应放置在上层，尽量远离热源，因手机离热源越近，其内部各部件越容易受损变性，而高压灭菌设备热源在底部，所有要远离底部热源。

3.9　定期学习培训 消毒员应熟练掌握脉动真空灭菌器的基本结构、工作原理、操作方法和正常的维护，定期对专科器械、新进器械的结构、灭菌方法、注意事项等进行学习培训。

3.10　加强消毒灭菌质量检测 对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测，以保证消毒灭菌质量合格率达到100％。

总之，口腔感染的预防在院感控制中占有越来越重要的地位，尤其口腔器械、手机等被认为是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介，所以有效的控制油包等灭菌过程中的影响因素，确保灭菌合格是切断病毒细菌经口腔感染一个重要途径。

来源：消毒供应频道