近日，《中华妇产科杂志》2023年第4期发布了《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）》（以下简称《指南》）。宫腔镜手术以其对子宫腔病变定位诊断和精准治疗等优势，被誉为经自然腔道微创手术的“典范”。其在保留子宫、去除病变组织同时，能恢复子宫腔形态与功能，实现子宫腔整复手术治疗目的。近年来，随着临床应用的普及开展、手术器械的研发完善、诊疗方法的推陈创新以及围手术期管理的细化规范，使宫腔镜子宫腔整复手术得到了长足发展。2012年版《妇科宫腔镜诊治规范》距今已经十余年，为了更好地适应当今临床诊疗与发展需求，中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组结合国内外最新循证医学证据和我国宫腔镜子宫腔整复手术临床实践，对宫腔镜诊断与手术的适应证与禁忌证、宫腔镜施术前准备与注意事项、宫腔镜手术设备器械进展、宫腔镜检查临床应用、宫腔镜子宫腔整复手术指征与要点、术中与术后监护、手术并发症预防与处理等多个方面对宫腔镜诊断与手术临床实践进行了指导，旨在规范宫腔镜子宫腔整复手术临床应用，提高诊疗效果，造福广大病患。

在宫腔镜诊断与手术的适应证与禁忌证中，《指南》将诊断适应证及手术适应证分别列出了11条相关依据，并指出绝对禁忌证为严重内、外科合并症不能耐受手术操作。相对禁忌证为：①盆腔炎症及阴道炎症急性期，或体温>37.5℃；②子宫活跃性大量出血、重度贫血；③正常妊娠状态；④3个月内有子宫穿孔史；⑤浸润性子宫颈癌；⑥生殖道结核未经抗结核治疗；⑦子宫腔深度超过12 cm。

在宫腔镜施术前准备与注意事项中，《指南》提出，宫腔镜施术前需行必要的检查以排除手术禁忌证，包括血常规、阴道分泌物、心电图、传染病系列（乙型肝炎、艾滋病、梅毒等），根据病情需要酌情进行盆腔超声等影像学检查。

《指南》对于子宫穿孔、大出血、灌流介质过量吸收-体液超负荷综合征、气体栓塞、感染等手术并发症均给出了预防与处理意见。《指南》强调，宫腔镜子宫腔整复手术是保留子宫和保护生育功能的手术，施术前应充分评估手术的可行性、安全性与治疗效果；治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包括二次宫腔镜手术、药物治疗或子宫切除手术。因此，施术前需要重视对患者的告知及知情同意，切忌违反患者意愿强制施术。

编辑 |任嘉霖

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