康复治疗干货。

脊柱侧弯是什么？

脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。可能发展至下列情况：

主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。还有可能只在上或下背发生侧弯。

脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2~3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗。

据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快，一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。

脊柱侧弯成因

脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：

1、先天脊柱侧弯：这是一种相对少见的先天脊柱畸形。这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。

2、神经肌肉性脊柱侧弯：这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。这也被称为退化性脊柱侧弯。

3、退化性脊柱侧弯：当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。

4、特发性脊柱侧弯：目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类），而且还有明显的性别差异，女性比男性为7：1。常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。

脊柱侧弯的表现

1、头有侧倾，并且与髋部不在一条直线。

2、肩胛骨突出。

3、一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致。

4、倾向某一边多过另外一边。

5、在发育中的女孩，乳房大小不一。

6、当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。

脊柱侧弯的评估

在发现或怀疑自己脊柱的问题后，一定要及时到正规机构检查和治疗！要评估脊柱侧弯，我们需要先了解正常的脊柱位置。

那么我们应该如何通过体态来评估脊柱侧弯呢？

简单来说，可以在直立位下观察我们的颈部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否对称！

也可以通过前屈试验来检测。

前屈的时候，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度。

如果是因为骨盆倾斜、下肢不等长而导致的脊柱问题，则可以垫高下肢/坐位下行ADAM试验检查。

除了进行体态分析，对于病史的收集也很重要，包括脊柱侧弯出现的时间、脊柱侧弯进展的情况、家族病史等等。

通常来说，脊柱侧弯分为非结构性侧弯和结构性侧弯，一个简单的判断方法就是通过观察侧躺时的脊柱弧度。

如果说侧躺的时候看脊柱的弯曲弧度会有所变化，那么可以简单的判定为是非结构性的脊柱侧弯。

如果说侧躺的时候脊柱的弯曲弧度变化不大，那么我们就可以简单的判定为是结构性的脊柱侧弯。

当我们改变椎体的弧度时，也可能会有疼痛的产生，这个时候我们一定要考虑到是否有椎管病变、有关节错位或肿瘤等问题，而胸椎处的侧弯也可能预示着身体中疾病的存在。

做到全面的排查才能更好的指导我们去做脊柱的矫正。

根据脊柱弯曲度的侧弯分型

1、生理性弯曲

正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。

正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。

2、病理性变形

患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：

（1）脊柱后凸：指脊柱过度后弯，也称为驼背。多发生于胸段脊柱。

a、小儿脊柱后凸：多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

b、脊柱结核：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。

坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。

c、青少年胸腰段均匀后凸畸形：可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。

d、成年人胸段成弧形后凸：见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。

e、老年人脊柱后凸：多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。

f、外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸：可发生于任何年龄组。

（2）脊柱前凸：指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。

腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。

可见于：

a、因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等。

b、因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸。

c、髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。

（4）脊柱侧凸：指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。

观察脊柱侧凸的方法有以下几种：

a、根据棘突线来观察：病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。

b、根据胸背部形态的改变来观察：侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。

侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反，且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。

c、垂线观测法：用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。

脊柱侧弯的危害

1、脊柱侧弯影响患者的形态和心理。一般脊柱侧弯很难在早期发现，很多患者都是等到出现了明显的畸形，发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起、含胸哈背的现象，不少患者的胸后背部隆起一个肋峰，又称为剃刀背的时候才被发现，这时患者的体形受到了明显的影响，自自信受挫，不利于心理健康。

2、脊柱侧弯会造成患者身材矮小、不长个。患有脊柱侧弯，脊柱曲线生长会影响身材。

3、脊柱侧弯还会影响到患者的心肺健康。这也是脊柱侧弯的危害中都有的一点，由于脊柱侧弯发生在胸腰段居多，可能会压迫肺脏，会出现肺功能障碍，随着侧弯加重，还可能影响循环，出现心脏功能障碍，活动量稍大即出现心慌气短。

4、脊柱侧弯可能影响寿命。一般脊柱侧弯严重的患者健康水平大大受损，长此以往，还有发生终身瘫痪的危急，生活质量明显下降，均匀寿命短于正凡人。

脊柱侧弯的治疗

脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。

早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引、支具及美式整脊疗法等。及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方法。

不同姿势的有利节段为：膝胸位——第三节胸椎；肘膝位——第八节胸椎；指膝位——第十一节胸椎；跪位手离——第二节腰椎；跪位为后仰——第四节腰椎。

1、电刺激

主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。

Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。

刺激位置：

找出与顶椎相连的肋骨，在此肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考位置。在中心参考位置的上下方向5~6cm处做好标志为电极板的中心，同一组电极板的中心距离不能小于10cm。

刺激强度和时间：

一般从30~40mA开始，每日半小时，两星期后应达到60~70mA，每日8小时左右，并应根据患儿耐受程度进行适当调整。

2、推拿手法复位

有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。

操作步骤：

病人取俯卧位术者在患处施以滚法，但手法刺激量应适当加重，重点在侧凸部位。在滚法的过程中穿插按揉法、弹拨法。做弹拨法时应与肌纤维垂直方向拨动，重按轻弹、刚中有柔。

在侧弯的上下部位，左右手同时进行反复对抗性按法和推法。矫正脊柱侧弯畸形，手掌握置于患处，进行缓慢推法并令患者张口呼气，如此反复推按10~15分钟。

（1）放松牵引

术者一手掌放腰部侧凸部，另一手将对侧下肢抬起，双手同时用力，此时有的可听到响声，转换位置搬对侧下肤。

（2）侧扳法

将病人放侧卧位，以右侧为例，取右侧卧位，右下肢伸直位，左下肢屈曲位放在右下肢上。术者站在病人的前方，一肘放在病人肩部，另一肘放于臀部，两臂同时向相反方向用力，此时可听到腰部清脆响声，将病人翻向左侧重复以上法。

（3）悬吊牵引

可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。

牵引的方法有很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈骨盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。

自身悬吊牵引是主动锻炼，而骨盆牵引属被动锻炼。脊柱侧弯患者体质较差，主动锻炼有利于增强患者体质，提高免疫力。

3、脊柱矫正器

适应证：20°～40°之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40°～60°之间也可用支具，青少年型的脊柱侧弯超过40°不宜支具治疗。骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。

两个结构性弯曲到50°或单弯超过45°时，不宜用支具治疗。合并胸前凸和脊柱侧弯，不宜支具治疗，此时支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。

经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。

4、运动疗法

第一组：伸展运动

做伸展运动，动作要慢，直至感到肌肉拉紧，维持10s。

（1）伸展头背深层肌

仰卧，头颈提起，收起下巴，把两膝拉近下巴，维持10s。

（2）伸展胸腹肌

俯卧，双膝屈曲，双手紧握脚部，头颈和双膝抬起，维持10s。

（3）伸展体侧肌

坐立或站立，左手臂提高，右手放在腰上，身体慢慢向右边侧弯，维持10s。向另一边重复动作。

（4）伸展胸肌

站立或坐位，双手在背部紧握，然后提起，维持10s。

（5）伸展腹斜肌

仰卧，屈曲双脚，将双膝一并向左边，直至贴近床，维持10s，再向右边重复动作。

（6）伸展深层髋屈肌

站立，上身挺直，右膝屈曲，左腿尽量向后伸展，直至感到左腿髋关节前的肌肉拉紧，维持10s，重复做右腿。

（7）伸展大腿后肌

坐在床上，左腿伸直，右腿屈曲，双手尽量前伸，直至触及左脚，维持10s（保持身体挺直，左膝伸直）重复右脚。

第二组：强化肌肉运动

做强化肌肉运动时，要保持正常呼吸，不要闭气。每一个动作要维持5s。

（1）腹肌控制尾骨

仰卧，屈曲双膝，将一手放于背部弯位，收紧腹肌，令腰部压向手背，维持5s。

（2）锻炼腹直肌运动

仰卧，收缩下巴和屈曲双膝，双手在胸前交叉，收缩腹肌，头和肩部抬起至手肘触及大腿，维持5s。

（3）锻炼腹斜肌

仰卧，收缩下巴和屈曲双膝，双手在胸前交叉，收缩腹肌，头和肩部抬起至左手肘触及右腿，维持5s，缓慢还原至仰卧，头和肩部抬起至右手肘触及左腿，维持5s。

（4）锻炼背肌

俯卧，双手放在后枕，收缩下巴，双脚伸直，然后同时抬起头和脚，维持5s。

（5）锻炼胸肌运动

俯卧，手掌着地，手肘伸直支撑身体，保持身体挺直，手肘慢慢屈曲，然后伸直。

第三组：牵伸背部肌肉运动

俯跪地上如图示，双手向前伸展，身体贴近地面，保持大腿垂直，维持10s。

（1）C形弯向右

俯跪，左脚向后伸展，过中线，左手向前伸展，过中线，向右边爬行成一弧度，维持10s。

（2）C形弯向左

俯跪，右脚向后伸展，过中线，右手向前伸展，过中线，向左边爬行成一弧度，维持10s。

（3）S形弯者

俯跪，左脚向后伸展，过中线，左手向前伸展，过中线，向右边爬行成一弧度，维持10s，回复正中，右脚向后伸展，过中线，右手向前伸展，过中线，向左边爬行成一弧度，维持10s。

第四组：深呼吸运动

每天最少做三回，每个动作做5次。

（1）腹式深呼吸

背部挺直，肩部放松，一手放于腹部，先用口呼吸，然后用鼻吸气，腹部应同时胀起，维持5s，放松再口呼气。

（2）下胸式深呼吸

背部挺直，肩部放松，双手放于肋骨底部，先用口呼吸，然后用鼻吸气，肺部应同时扩张，维持5s，放松再口呼气。

脊柱侧弯的康复手法

目前脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”，防控形势严峻，正确掌握脊柱侧弯的康复治疗手法很重要。

康知了联合脊近完美杨帆老师

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课程简介

一次性学透脊柱侧弯知识，有目的、有章法地弄懂各种类型脊柱侧弯分类、评估与康复训练方案！

课程大纲

1.第一讲 脊柱基础功能解剖

2.第二讲 脊柱侧弯基础术语

3.第三讲 脊柱侧弯关键部位触诊

4.第四讲 脊柱侧弯基本定义

5.第五讲 脊柱侧弯流行病学

6.第六讲 脊柱侧弯病理学

7.第七讲 脊柱侧弯五大分型

8.第八讲 脊柱侧弯系统评估

9.第九讲 脊柱侧弯矫正方案设计

10.第十讲 脊柱侧弯矫正基础动作教学

讲师介绍

杨帆

毕业于首都医科大学

德国ISST施罗斯脊柱侧弯矫正技术认证

美国IAOM国际骨科医学院胸腰模块认证

擅长各类腰痛、青少年脊柱侧弯

学习群体

01

康复治疗师

疼痛康复竞争激烈，但体制内发展运动康复效率低，脊柱侧弯的矫正以本体感觉输入和运动训练为主，可作为转型运动康复的跳板。

02

运动康复从业者

脊柱侧弯治疗是客户的刚需，且治疗周期长，建议拓展为业绩保障的核心主营业务。

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