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尊敬的参保人员：

您好！

为让您更多了解我州外出到普通门诊就医政策，请认真阅知我州外出普通门诊报销政策，现将具体流程告知如下：

一、办理登记备案

（一）不需备案登记

（二）咨询方式

咨询电话：0855-3820080；0855-3820081（工作日，上午9:00-12:00，下午13:00-17:00）。

二、异地就医结算

（一）如何就医

我州参保人员外出就医在就医地选择已开通普通门诊治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构，使用社保卡或医保电子凭证就医直接结算。定点医疗机构以及普通门诊是否开通异地直接结算信息可通过国家医保服务平台APP或网站查询。

（二）门诊跨省直接结算待遇（结算报销标准、封顶线）

普通门诊费用异地就医直接结算执行“参保地政策、就医地目录”，医保“三目录”按照就医地执行。起付标准、支付比例、最高支付限额等政策，按照黔东南州医保政策执行。

1.城镇职工医保普通门诊统筹报销跨省就医待遇

人员类别

起付线

（元/年）

报销比例

封顶线

（元/人/年）

在职

150元

一级医疗机构：70%；二级医疗机构：60%；三级医疗机构：50%。

2000

退休

150元

一级医疗机构：75%；二级医疗机构：65%；三级医疗机构：55%。

2000

个人账户使用：在已备案的统筹区内并且开通全国联网直接结算的定点医疗机构门诊可以直接使用个人账户。

2.城乡居民暂未开通普通门诊跨省异地就医待遇

三、申请手工报销

普通门诊治疗费用（含个人账户）因特殊原因未能跨省直接结算，可持相关材料回参保地进行手工报销。

（一）报销时限

材料齐全，医保窗口自收件之日起不超过30个工作日。

（二）报销方式

次年3月31日前将上年的门诊报销材料交由参保地经办机构进行手工零星报销。

（三）报销材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医院收费票据；

3.门急诊费用清单；

4.处方底单；

5.意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应先填写个人承诺书；

6.急诊可要求提供急诊证明书。

7.参保人员银行账号。

（四）报销标准

与直接结算待遇报销标准一样。

（五）报销咨询

咨询电话：0855-3820080（经办窗口）；0855-3820081（经办窗口）；0855-8620033（职工业务）（工作日，上午9:00-12:00，下午13:00-17:00）。

四、温馨提示

（一）什么情况下医疗费不予报销

1.非定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用；2.未按规定时限提交报销材料的；3.工伤或有第三方责任的；4.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

（二）其他需要注意的问题

1.普通门诊治疗费用因特殊原因未能跨省直接结算，可持相关材料回参保地进行手工报销。特殊原因指由于系统、社保卡故障等原因，因参保人不愿意直接结算等个人原因不属于特殊原因。

2.普通门诊治疗费用未能直接结算回参保地进行手工零星报销，执行参保地医保目录，参保地报销政策，其报销结果与直接结算会存在一定待遇差。

（三）黔东南州各县（市）医疗保障经办窗口信息

序号

县市

窗口所在地址

联系电话

1

州级

凯里市凯开大道北侧畅达国际广场“市民之家”三楼F区医保社保综合服务窗口

0855-3820080

0855-3820081

2

凯里市

凯里市凯开大道北侧畅达国际广场“市民之家”一楼A001-A009号市医保局窗口

0855-8579220

0855-8579210

3

黄平县

黄平县人民政府政务服务中心县医保局B23/B24/B25号窗口

0855-3932016

4

施秉县

施秉县县府路25号县人民政府政务服务中心4号厅医保局窗口

0855-4220902

0855-4228822

5

三穗县

三穗县八弓镇迎宾大道政务大楼政务服务中心医疗保障局窗口

0855-3853024

0855-3853008

6

镇远县

镇远县人民政府政务服务中心一楼自然人综合服务区综合受理窗口

0855-3870613

0855-5722213

0855-3897710

7

岑巩县

岑巩县㵲水街道新兴大道240号（思州文苑内）岑巩县人民政府政务服务中心自然人综合窗口

0855-3560392

0855-3560417

8

天柱县

天柱县凤城街道水岸星城3栋、5栋1楼政务大厅自然人综合受理窗口

0855-3857078

0855-7521106

9

锦屏县

锦屏县政务中心二楼自然人服务区综合窗口

0855-3900211

0855-7221641

10

剑河县

剑河县仰阿莎西大道28号县政务服务中心二楼自然人综合受理服务区31-35号窗口

0855-5228121

0855-3959330

11

台江县

台江县人民政府政务服务大厅一楼医保局窗口

0855-3846919

12

黎平县

黎平县南泉山文化广场2号楼，黎平县人民政府政务大厅一楼B区自然人综合受理窗口

0855-6119663

0855-6222651

13

榕江县

榕江县政务大厅自然人综合窗口（榕江县第一中学往前150米），新城区南岳路县法院对面

0855-3921177

0855-3921077

14

从江县

从江县政务大厅县医疗保障局窗口（从江县丙妹镇新建路三桥头滨河印象政务中心一楼19号综合窗口）

0855-6417263

0855-6416005

15

雷山县

雷山县政务服务中心1楼综合受理窗口

0855-3336779

16

麻江县

麻江县金竹街道长兴大道便民服务中心一楼自然人综合窗口

0855-3880701

0855-3885051

17

丹寨县

丹寨县龙泉镇龙泉大道政务服务中心一楼5号窗口

0855-3940106

0855-3940107

来源：局城镇职工医疗保险科