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发热起疹子，即使不典型

也多向手足口病考虑吧！

导读

前天写了手足口病后出现的蜕皮和指甲脱落问题，大家对不典型的手足口病皮疹还挺感兴趣，今天给大家放出来看看啊。

➤简单粗暴版：

哈哈，就是去看看图，都挺简单的。

一、为啥有典型的，有不典型的？

典型的就是咱们通常见到的口腔粘膜疹和手足臀部位的斑疹、斑丘疹和水泡。

口腔的皮疹多在口腔的前部，也就是硬腭到口唇部位，口周皮肤不多见。皮疹通常在双手、双足所有部位，臀部这些部位出现，其余部位较少。

皮疹的样子就是下图这些：

图片来源见水印

以上这些是常见的皮疹表现，多是由于柯萨奇病毒 A16（CVA16）引起导致的，当然其他的病毒比如肠道病毒 EV71 基本也是这样的，所以称为典型的。

但是在 2008 年以后，柯萨奇病毒 A6（CVA6）导致的手足口病多起来，同时其导致的皮疹和上面这些典型的不一样，所以称为非典型的手足口病。

那上面讲的柯萨奇病毒 A16 或者肠道病毒 EV71 导致的全都是典型的吗？也不是，也有很多不典型的，哈哈，不要着急，管他是否典型，治疗预后啥的没有啥区别，所以咱们知道就行。

到底皮疹什么样，具体看下一条。

二、各种非典型的手足口皮疹

基于目前是手足口病流行季节，又基于目前手足口病的皮疹各式各样的都有，所以，建议如果目前孩子有发热和皮疹了，咱们首先想到这个疾病。

除了典型部位外，可能出现全身都有皮疹的表现，皮疹也是多样的，如下图所示，可以对比下柯萨奇 A16 和 A6 皮疹的不同，下图是偷懒直接从 uptodate 里粘贴的图：

图片来自参考文献[1]

上图中，ABC 是 CVA16 导致的，D 是 CVA6 导致的，E 是 CVA16 导致的，F 是 CVA6 导致的。这里面，D 和 F（CVA6 导致）的皮疹形态和其他的也不一样，水泡较大，连接成片。

图片来自参考文 献[2]

上图是以色列孩子们感染柯萨奇 A6 后的皮疹表现，上图中A 是下肢的丘疹，B 和 C 是糜烂型的丘疹，D 和 E 是有紫癜（出血）。基本上记住这几种就全了，非典型的基本都是上面这几种。

上图中 D 这种，有时挺难和疱疹性湿疹鉴别的，还有像下图这种，多会考虑可能是疱疹病毒感染，给与阿昔洛韦等抗病毒治疗。

图片来自参考文献 [3]

图片来自参考文献[4][5]

上图这种也是类似于疱疹性湿疹的样子，最后也确诊仅是柯萨奇病毒导致的。这种皮疹多发生在之前就有湿疹的孩子身上，全身都能出现这种表现，但是在原来有湿疹的地方更加多和典型。

出现上图这种不要怕，这种通常比较痒，但按照正规湿疹治疗就行，能完全恢复正常，可能有些色素的改变，比如黑白交接的样子。

柯萨奇病毒 A6 导致的不典型皮疹，通常范围大，皮疹密集，聚集成片，还有蜕皮和结痂，如下图所示：

图片来自参考文献 [2]

还有就是，柯萨奇病毒 A6 导致的手足口病，口部皮疹可能只在口周出现，在口腔内没有粘膜疹，如下图所示：

图片来自参考文献[2]

上面这么多不典型的表现，大家也别怕记不住或者不好诊断，因为这些皮疹出现时，也多是在口咽、手、足、臀这些部位（不一定全都有），之前大多会伴有发热等不适，如果有这些问题，那基本就能诊断了。

所以，还是那句话，这个季节，出现了发热出疹性疾病，尤其在特定的这些部位出现，要先考虑手足口病，不管是否像。

对了，非典型的手足口病蜕皮和指甲脱落常见，具体样子可以看之前的文章：《 手足口后的手脱皮和指甲脱落是啥样子，看这个就知道了》 。

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参考文献：

[1].José R Romero.Hand, foot, and mouth disease and herpangina.uptodate.2023.

[2].Renert-Yuval, Y; Marva, E; Weil, M; Shulman, L; Gencylmaz, N; Sheffer, S; Wolf, D; Molho-Pessach, V (2016). Coxsackievirus A6 Polymorphic Exanthem in Israeli Children. Acta Dermato Venereologica, 96(4), 546–549. doi:10.2340/00015555-2261

[3].Adam J. Hoffmann.Atypical hand-foot-and-mouth disease.CMAJ January 20, 2020 192 (3) E69; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.191100

[4].Ward K, Smith J, Bhatt A, Siebenaler MK. Eczema coxsackium [published online September 11, 2019]. Consultant360.

[5].Bryant, Penelope A; Boyce, Suzanne L; King, Emma (2015). Eczema coxsackium: Figure 1. Archives of Disease in Childhood, 100(4), 363–363. doi:10.1136/archdischild-2014-307336.

本文来源：儿科医生孔令凯

责任编辑：向宇

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