北青社区报记者获悉,顺义区医保局严把审核关,对定点医药机构申报的数据进行全面审核,不断提升顺义区实时结算医疗费用审核质量。

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明确审核原则。以“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”为出发点,充分运用智能审核功能,对药品、诊疗项目及材料的收费进行全方位审核。
严格审核标准。组织业务骨干定期梳理医保审核政策,熟练掌握审核新规定,统一审核及答复口径,做到支付有理由,拒付有依据。
严控审核环节。初、复审岗位责任明确,标准统一,加强外审核查,严格按照相关政策进行判定,全面落实医保基金监督职能。
据统计,2023年上半年,顺义区共审核支付实时结算医疗保险费用13.69亿元,拒付不合理费用87.48万元,完成人工审核数量及质量位于全市前列,并在审核结算工作经验交流会上作典型发言。