高血压的患者在我国很常见，据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国 18 岁及以上居民高血压患病率为27.5%，其中 18～44岁、45～59岁和60岁及以上居民高血压患病率分别为13.3%、37.8%和59.2%。我国居民高血压患病率总体呈上升趋势，目前成人高血压患病人数估计为2.45亿。在这其中又有相对一部分人群合并冠心病，大多数冠心病患者，都有较长的高血压病史。
高血压引发冠心病
高血压可以引起动脉硬化，血压升高会对血管平滑肌造成机械性损伤，损伤后就出现老百姓常说的“血管变硬”，长时间的血管顺应性下降，自然而然就发生动脉硬化，更容易发生动脉硬化斑块。
动脉硬化斑块的发生机制：血管血流的压力增高（收缩压超140mmHg），导致动脉血管内膜表面不平滑，于是越来越多的血小板与单核细胞聚积在内膜上，同时会释放生长因子，使内膜变厚，结缔组织增生，于是管壁增厚，管腔狭窄；同时血管内膜损坏、出现小裂口后，胆固醇就会轻松进入血管内膜下。
高血压患者，如果血压控制不稳定，长期的居高不下，对于冠状动脉而言，有可能会导致血液动力学改变，激活血液中的血小板，形成血小板聚集加速动脉内斑块形成，加上“坏的胆固醇”参与，经过逐渐积累和一系列的炎症反应，最终形成冠状动脉粥样斑块；如果不予以有效干预，斑块会逐渐增大并导致冠状动脉血流不畅，患有冠状动脉粥样硬化的患者，很容易影响心肌的供血、供氧，导致冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是冠心病，出现心绞痛，严重者就会发生急性心梗。
其次，高血压患者本身是以高龄患者为主，高龄患者可能合并有糖尿病、高血脂等代谢性疾病，那么冠心病发生比例可能就会比普通的人群要更高；
另外，因为长期的高血压可以导致左房增大，室壁增厚，出现高血压性心脏病的改变。
所以高血压的患者一定要引起重视，积极治疗。饮食方面要低盐、低脂肪饮食，还有戒烟、限酒，适当运动。
高血压合并冠心病如何用药?
首先要在治疗冠心病的同时，应用ACEI或ARB类的降压药，来抑制心肌重构，抑制左房继续增大和室壁的继续增厚，来进一步治疗这种高血压性心脏病的进展。因为长期的冠心病加上高血压性心脏病，左房就可以逐渐的增大，引起房颤等等这种并发情况，所以要选择这一类的药物来抑制心肌的重塑。
β受体阻滞使用
用β受体阻滞剂，例如：贝凡洛尔1、比索洛尔，可以减轻心肌耗氧，减慢心率，有效的预防血流对左房的冲击，降低了心脏的做功，从而有效的缓解高血压心脏病的发生发展，同时可以扩张冠状动脉，预防和治疗心绞痛、减少心梗的发生风险。贝凡洛尔还可以改善糖脂和尿酸的代谢2，相比于传统洛尔药物，不良反应更低，安全性更好，已经被推荐进入《中国老年高血压管理指南2023》当中，用于有冠心病、心率快、慢性心衰的老年高血压患者3。因此，所以这类药物也是值得大家遵医嘱应用的。
使用醛固酮拮抗剂
比如使用：螺内酯，它也可以抑制心肌重构，控制血压，对于冠心病合并有高血压性心脏，是非常适用的。
参考文献：
1、《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021版）》
2、《老年心血管病多学科诊疗共识》
3、《中国老年高血压管理指南2023》
热门跟贴