抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。

《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)》对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见。本文对治疗方法进行了汇总，希望对您的临床工作有所帮助。

药物治疗

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(1)抗抑郁剂使用：

①5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：一线药物。SSRIs是抑郁症治疗中最常用的药物种类，以氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等药物为代表。单独使用时各药治疗效果无显著差异。

②5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：一线药物。文拉法辛、度洛西汀及米那普仑治疗抑郁症的临床证据明确，效果与SSRIs相当，其中文拉法辛单独使用时的临床治愈率优于SSRIs类药物。

③去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂( NDRI)：一线药物。安非他酮治疗抑郁症的疗效被证明与SSRIs及SNRIs相当。

④其他抗抑郁剂：褪黑激素受体MT1和MT2激动剂和5-羟色胺受体5-HT2C拮抗剂以阿戈美拉汀为代表，在疗效及预防复发方面优于安慰剂，整体疗效与SSRIs及SNRIs相当。

(2)增效药物使用：

①非典型抗精神病药：推荐喹硫平缓释片单药使用或联合抗抑郁剂为一线治疗；阿立哌唑联合抗抑郁剂为一线治疗；奥氮平联合氟西汀(奥氟合剂)、依匹哌唑联合抗抑郁剂、鲁拉西酮单药使用或联合抗抑郁剂为二线治疗。

②抗焦虑药：丁螺环酮增效抑郁症治疗临床证据明确，为一线药物，坦度螺酮尚缺乏高等级临床证据，暂不予推荐。

③苯二氮卓类药物：苯二氮卓类药物可在短期内快速缓解抑郁症患者显著的焦虑症状及伴随的睡眠障碍，因此常作为治疗初期的增效剂。

心理治疗

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相较于药物治疗，心理治疗有着更优的长期治疗效果。认知行为治疗(CBT)及人际心理治疗(IPT) 为抑郁症的一线治疗方法。其中CBT联合抗抑郁剂能够显著提高抑郁症的临床疗效，推荐为一线方案，IPT在焦虑抑郁共病时能够有效改善症状，但存在较高脱落率，推荐其辅助治疗为二线方案。

物理治疗

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临床上针对抑郁症常见的物理治疗包括改良电抽搐治疗（MECT）、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等。高频重复经颅磁刺激被证明对抑郁症具有确切疗效，能够缓解焦虑及抑郁症状，并改善认知功能，推荐其联合抗抑郁剂为一线治疗。抗抑郁剂联合MECT对抑郁症治疗效果确切，因其安全性及不良反应推荐为二线治疗。

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以上内容来源：《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)［J］.中华行为医学与脑科学杂志.2023,32(3):193-202.