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汪 澍
整形大典·主编（皮肤）
·中国医师协会皮肤科分会会员
·中国整形美容协会中西医结合学会理事会理事
·中国抗衰老促进会医学美容专业委员会皮肤管理学组委员
·中国整形美容协会中西医结合分会医学美容继续教育委员会委员
·中华医学会整形外科学会激光美容学组委员
·中华医学会整形外科学会瘢痕综合治疗学组委员
·中国中西结合学会疤痕整形美容专家委员会委员中国整形美容协会皮肤修复亚专业委员会委员
关于“天使之吻”
葡萄酒色痣（Port-wine Stain, PWS）是一种常见的形状不规则，红色或紫色真皮血管的斑状毛细血管畸形，这个被称为“天使之吻”的红色胎记，又称之为鲜红斑痣或毛细血管扩张痣，好发于面颈部和头皮，常常患儿一出生即有，也可在出生后不久出现。
PWS边缘清楚而不规则，按压之后褪色或不完全褪色，一般不会自行消退。该畸形主要局限于皮肤，但是部分与眼和软脑膜的血管畸形有关。
我们接诊的宝宝，左侧面部较大面积的鲜红斑痣，天使之吻！
鲜红斑痣是一种良性血管畸形，如果没有治疗，随着年龄增长红斑颜色会加深、面积增大、表面增厚或有结节增生。
目前，PWS 病因至今尚不明确，具体机制可能与神经、基因、血管等因素有关。
PWS发病机制包括两部分：
1、先天性（神经/血管/细胞/基因突变）
2、后天性（后期外伤获得）
鉴别诊断：
目前将血管瘤和血管畸形分为两种生物学类别，血管畸形根据结构成分的不同分为毛细血管、静脉、淋巴、动脉或混合的几个不同亚类。
婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma, IH)是婴儿中最常见的肿瘤，发病：头颈部50%，躯干25%。面部、躯干、腿部和口腔粘膜也可受累。
针对IH发病风险因素所进行的一项meta分析显示：女性、低体质量儿、多胎、早产、黄体酮使用史及家族史为IH发病的相关因素。
我们接诊的宝宝，右侧前臂血管瘤！
如何治疗鲜红斑痣？
噻吗洛尔、普萘洛尔等药物对PWS疗效不佳，多年前曾经的同位素敷贴、冷冻、微波等均因副作用大、破坏性大，已逐渐淘汰；手术治疗也因为其风险大，出血多，难以达到期望的美容需求，仅对较小范围的PWS有效。
目前主流的治疗方式是激光疗法及光动力疗法。
1、 脉冲染料激光（PDL）
脉冲染料激光（PDL）目前仍为治疗PWS的金标准，其原理如下：血红蛋白在418/542/577 nm处有特征性吸收峰，光与血红蛋白结合产生热能，血红蛋白受热凝固阻塞血管并破坏周围血管内皮细胞达到治疗效果。由于产生的热能又很少扩散至周围组织，从而减小了对周围正常组织的损伤。
目前主要分为三种波长：双波长脉冲染料激光、1064nm长脉冲染料激光与595/585nm脉冲染料激光。
面积较小或直径小于2cm的，可以选择脉冲染料激光治疗：1岁以内患儿均可接受治疗。重复治疗间隔1-2个月。
有研究表明，年龄越小、皮损面积越小，疗效越好，但对于增厚的皮损疗效欠佳，治疗达到5次以上的患者，增加治疗次数对疗效的提高没有太大意义。
2、光动力（PDT）
对 PDL 治疗抵抗的PWS患者，PDT是一种很好的替代手段。静脉注射光敏剂血卟啉单甲醚HMME后给予激光照射激活光敏剂，产生单线态氧、氧自由基等光毒性物质，使血管内皮细胞死亡，导致血栓和血管闭塞，达到治疗的目的。
光动力PDT治疗适用于各种类型的鲜红斑痣，尤其对大面积、紫红型及PDL治疗抵抗型PWS起到了较为理想的疗效，有治疗后颜色褪色均匀、不容易形成瘢痕等特点。
3、联合治疗
强脉冲光(intense pulsed light，IPL)联合PDL是安全有效的PWS治疗方法。
4、手术治疗：
对激光或光动力治疗无效、继发瘢痕形成、增厚扩张的PWS可以选择手术切除，恰当的皮肤扩张手术优于植皮手术，对同时伴发骨骼畸形、软组织畸形的PWS需选择合适的整形手术。
天使之梦
“天使之吻”是一种复杂的损容性皮肤病，“天使之梦”却给我们的世界带来了温暖和希望：这世界有许多需要帮助的人，也有许多热心帮助别人的人！
2021年，在整形大典创始人王兰建先生的倡议下，编委会多名资深委员编辑参与实施问题容颜免费救助计划的“天使之梦”公益宣传活动。
该计划三年内免费救治1000位容颜及外貌缺陷的贫困人群。经过整形大典的美容外科专家评估、明确方案，施救诊疗后使被救助者能够恢复到基本正常的容颜外表，建立生活自信、实现梦想，以良好的形象和心态面对今后的生活和工作，并将这份爱心延续下去回馈社会。
著名整形美容教授、整形大典蔡景龙主编捐赠并设立的天使健康专项基金蔡景龙瘢痕关爱基金
整形大典编委、中科清研杭州分院执行院长刘阳阳院长在北京设立的“天使之梦”问题容颜免费救助计划诊疗基地!
从“天使之吻”到“天使之梦”，这个世界有许多需要帮助的人，也有许多热心公益事业的人。我们要走的路很长！
我们呼吁：整形大典的所有医学编委们积极参与到“问题容颜”的公益救助活动中来；我们希望：全国优秀的美容医生们关注社会中需要救助的贫困群体，多多奉献爱心、做出贡献，让我们的社会变得更美好！
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