导读

“幸福癌”只是相对而言，“甲癌”切莫掉以轻心。

来源：“医脉通内分泌科”微信公众号

7月24日，全网坐拥千万粉丝的网红歌手冯提莫自曝罹患甲状腺癌，目前已手术。并表示，脖子上留下了一道手术疤痕，术后嗓音沙哑，一度有轻生念头，经过训练嗓音已基本恢复。

本以为此次事件能够引起民众对于甲状腺癌的关注，怎料评论区风向却逐渐跑偏，有网友质疑其为炒作，故意夸大疾病危害，表示：“甲状腺癌没有晚期之说，术后基本不会死”、“甲状腺癌又不严重，没必要昭告天下”、“甲状腺癌是‘幸福癌’，不会死人，不用化疗”……

但事实，真的如此吗？

甲状腺癌是恶性肿瘤！

少数患者确诊1年内死亡

肿瘤界有个普遍认知，被称为“癌”的通常都是恶性肿瘤。

《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》明确指出，甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。在15~44岁人群中，甲状腺癌发病率位居第二；在女性恶性肿瘤中，甲状腺癌是仅次于乳腺癌和肺癌的第三大癌症。

“幸福癌”只是相对而言

甲状腺癌分不同类型，其中未分化型甲状腺癌（ATC）恶性程度极高，患者确诊后的中位生存时间仅7~10个月，预后极差。虽然占比不到5%，但大部分患者1年内死亡。

而甲状腺癌中的另外一类——分化型甲状腺癌（DTC）占甲状腺癌总病例约95%，因与肝癌、肺癌、直肠癌等恶性癌症相比，DTC病情发展相对缓慢，所以又被坊间称为“幸福癌”或“懒癌”。但实际上，在初始治疗后仍有约15%的患者出现疾病持续或复发，并且一旦进展到局部晚期或转移性癌症的患者对既定治疗无效，最终还是会面临死亡风险。

总之，2012~2015年数据显示，我国甲状腺癌患者5年的总体生存率约为84.3%。

表1 甲状腺癌分类与特征

困扰患者的不仅仅是“颈部的那一道疤痕”

“外科手术→碘131→甲状腺激素抑制”是DTC规范化治疗的“三步曲”：

  • 手术：旨在切除病灶，清扫转移的淋巴结；

  • 碘131治疗：可以消除残留的病灶和不能通过手术切除的转移灶，有助于缓解病情并降低甲状腺癌复发的风险；

  • 甲状腺激素抑制治疗：纠正甲减，抑制甲状腺癌的生长。

虽然DTC的总体治疗效果很好，但“手术并发症”和“对复发风险的担忧”带来的病耻感仍然可能会对患者生活质量造成严重影响：

  • 外观和声音：甲状腺癌患者普遍表现出较强的病耻感，并且通常比较隐匿。外观（颈部疤痕）和声音（喉返神经和喉上神经损伤）的变化往往令人不适，导致患者容易被人排斥和拒绝；

  • 对疾病复发的担忧：患者在面对疾病复发和死亡恐惧时可能会出现自卑和焦虑；

  • 对社交的影响：患者患癌后会割断以往的很多交往，出于自我保护而拒绝他人的关心，导致亲友间的感情可能从开始的关心发展到最后的冷漠，甚至因担心自我安全受威胁而抛弃患者。

哪些人面临高风险？——身体出现6大症状，警惕甲状腺癌

原则上，不建议对一般人群进行甲状腺肿瘤筛查，但如果：

  • 童年期头颈部接受过放射线照射；

  • 接受过全身放射治疗；

  • 家族中有人或自己罹患DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）

则属于甲状腺癌高危人群，建议尽早进行筛查。此外，当身体出现6大症状，也要警惕甲状腺癌！

1.颈部结节

甲状腺癌早期通常没有症状，颈部肿块或结节可能是最初的症状之一（大部分是良性的），一般需要配合甲状腺彩超检查以了解结节的细节情况。同时需要检查甲状腺功能，以排查甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病。

若有下面任何一种情况需务必引起重视，立即求助于医生：肿块边界不清、边缘不光滑、呈毛刺状、纵横比大于1、内部回声低而不均质，肿块内部可见点状细小、微粒状的强回声钙化点，可发生坏死或囊性变而呈现为混合回声。

2.淋巴结肿大

甲状腺癌患者可能会出现淋巴结肿大，若排除了其他器质性病变，考虑是甲状腺癌的先兆。总之，若发现颈部周围出现任何持续的肿胀，建议寻求医生帮助。

3.颈部疼痛

甲状腺癌可能会引起颈部疼痛和不适。

4.吞咽困难、长期咳嗽

持续生长的肿瘤可能会压迫食道引起吞咽困难。此外，若出现不明原因的咳嗽，持续超过两周，也建议寻求医生的帮助。

5.呼吸受限

甲状腺肿瘤可能在气管附近发展，导致呼吸困难，包括压迫气道，导致持续的喘息。

6.声音嘶哑

当甲状腺结节压迫喉部时，可能会引起声音从轻微到严重的声音变化。局部进展的肿瘤严重时甚至可能会导致声带严重受损。

远离甲状腺癌，做好“三件事”

第一，定期查体。普通成人每年查一次，有家族史人群，建议缩短为6个月查一次甲状腺功能和甲状腺彩超，监测是否有功能异常和肿块出现。孕妇在怀孕3个月后，筛查是否出现甲减、桥本氏甲状腺炎等。

第二，保持健康生活方式。保持情绪稳定，睡眠充足，适量运动，合理膳食，保护好免疫力，避免肥胖。

第三，儿童尽量避免频繁接受X光的照射。所有人群接受X线的照射时，都要注意规范佩戴防辐射护具。

参考资料：

[1]赫捷,李进,程颖等.《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021》. 肿瘤预防与治疗. 2021,34(12): 1164-1201.

[2]《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》.中国实用外科杂志. 2022,42(12): 1343-1357+1363.

[3]刘善廷,秦嘉黎,范杰.晚期甲状腺癌治疗的曙光——靶向和免疫治疗.肿瘤防治研究.2023,50(01): 6-11.

[4]中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南（2022精简版）.中国肿瘤临床. 2023,50(07): 325-330.

[5]刘智金, 李烽, 杨丽蓉,等.甲状腺癌患者病耻感现状研究进展. 四川医学. 2023,44(01): 82-85.

[6]守护甲状腺健康，远离颈部“蝴蝶癌”｜全国肿瘤防治宣传周.中国抗癌协会甲状腺专委会.2023-4-20.https://mp.weixin.qq.com/s/mR9P_P2WWs_KfNtBReCw_g

责编｜亦一

封面图来源｜视觉中国