作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 扶宇
中药特殊煎煮
中药特殊煎煮是指因临床不同医疗用途或药物不同性质而采取的特殊的煎煮措施，主要有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎汤代水等。其中，先煎是指将药方中的某一味或几味药加水先煎煮一定时间，再加入其他药物（已先行浸泡）同煎的方法。
那么，为什么有些中药需要先煎一定的时间呢？
主要有两大原因
01、一是为了提高疗效
02、二是为了降低毒性。
需要先煎的药物主要分为两大类
一类是矿物、贝壳、角甲类等质地坚硬的中药饮片，如磁石、紫石英、牡蛎、珍珠母、鳖甲、龟甲等。这类药物一般都含有钙盐、铁盐、钾、钠、镁及微量元素等有效成分，却往往比较难溶解，因此，需要长时间加热煮沸以增加其溶解度，提高药物的临床疗效。另外，该类中药饮片经过破碎处理后也有利于有效成分的煎出，破碎后可按常规药物煎煮或采用久煎的方法。
另一类则是有毒中药饮片，主要是来源于毛茛科植物乌头和北乌头的一些中药，例如附子、川乌、草乌等，这些中药的原药材中均含有乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等双酯型生物碱，对心脏毒性较大。研究发现，双酯型生物碱性质不稳定，遇水、加热易被分解或水解成毒性更小的成分，详情见下图1。因为附子、川乌、草乌的生品毒性较大，容易引起中毒，对人体造成损害，临床上很少用其生品。所以，在医院药房常见的是炮制品，如附子的炮制品有盐附子、黑顺片、白附片、淡附片、炮附片等多个品种，而川乌和草乌常见的炮制品分别为制川乌和制草乌。这些炮制品经过规范的炮制操作后毒性虽然降低了，但仍需先煎或久煎。
需要先煎的药物有哪些？
2020版《中国药典》里规定需要先煎的中药品种一共有23个，但是药典中却并未明确规定每个品种需要先煎多久（水牛角除外）。在2021年发布的《中药汤剂煎煮技术规范》中规定：先煎的中药原则上应先煎煮沸腾大于20分钟。具体品种及先煎时长见表1。
序号
名称
类别
用量
先煎时长
1
石膏
矿石类
15～60g；先煎。
先煎20～30分钟
2
磁石
矿石类
9～30g；先煎。
先煎20～30分钟
3
青礞石
矿石类
10～15g；包布先煎。
单层无纺布，1/2 装量，先煎30分钟
4
赭石
矿石类
9～30g；先煎。
先煎30分钟
5
赤石脂
矿石类
9～12g；先煎。
先煎20～30分钟
6
自然铜
矿石类
3～9g；先煎。
先煎30分钟
7
紫石英
矿石类
9～15g；先煎。
先煎30分钟
8
钟乳石
矿石类
3～9g；先煎。
先煎30分钟
9
滑石
矿石类
10～20g；先煎。
先煎30分钟
10
金礞石
矿石类
10～15g；包布先煎。
单层无纺布，1/2 装量，先煎30分钟
11
禹余粮
矿石类
9～15g；先煎。
先煎30分钟
12
瓦楞子
贝壳类
9～15g；先煎。
先煎30分钟
13
石决明
贝壳类
6～20g；先煎。
先煎20～40分钟
14
珍珠母
贝壳类
10～25g；先煎。
先煎20～30分钟
15
牡蛎
贝壳类
9～30g；先煎。
先煎20～30分钟
16
蛤壳
贝壳类
6～15g；先煎。
先煎30分钟
17
鳖甲
动物角甲类
9～24g；先煎。
先煎30分钟
18
龟甲
动物角甲类
9～24g；先煎。
先煎30分钟
19
水牛角
动物角甲类
15～30g
（药典）宜先煎3小时以上。
20
鹿角霜
动物角甲类
9～15g；先煎。
先煎30分钟
21
附子*
有毒药
3～15g；先煎，久煎。
先煎 30-90 分钟（剂量大则时间长）。
22
制川乌
有毒药
1.5～3g；先煎，久煎。
23
制草乌
有毒药
1.5～3g；宜先煎，久煎。
*包括盐附子、黑顺片、白附片、淡附片、炮附片等炮制品。
表1 2020版《中国药典》中规定需要先煎的中药
除了上述23种药典中规定要先煎的中药饮片外，临床上还有一些其他的药物，医生也会在处方中注明需要先煎，详见下表2。
序号
饮片
名称
类别
用量
1
龙骨
矿石类
15～30g
先煎20～30分钟
2
龙齿
矿石类
10～20g
先煎20～30分钟
3
石斛
植物类
6～12g。鲜品15～30g。
先煎20～30分钟
4
麻黄
植物类
2～10g
先煎30分钟，去其上沫。
5
葛根
植物类
10～15g
先煎30分钟，去其上沫
6
丝瓜络
植物类
5～12g
当处方中这些药物的剂量较大时，可以煎汤代水（即取单药先煎的上清液代水煎煮其他药物）。宜先煎30分钟左右。
7
糯稻根
植物类
15～30g
8
金钱草
植物类
15～60g
9
芦根
植物类
15～30g；鲜品用量加倍，或捣汁用。
10
白茅根
植物类
9～30g
11
竹茹
植物类
5～10g
12
商陆
有毒药
3～9g
先煎1～2小时
表2 临床上其他常用先煎的中药
其中龙骨和龙齿属于矿物类药，质地较坚硬，需要先煎的理由已在前文中写明。研究表明，石斛中的有效成分为内酯类生物碱（如石斛碱等），只有经过先煎或久煎的水解产物才发挥治疗作用，为了避免浪费，临床上也应考虑先煎。
麻黄的有效成分为麻黄碱，先煎麻黄30分钟左右麻黄碱的煎出率最高，同时，麻黄中所含的植物蛋白有引起心烦呕吐的副作用，在煎煮时麻黄所溶出的蛋白类凝析成泡沫状，漂浮于药液的表面，将其除去能有效预防过度发汗、心率加快、血压升高等一系列不良反应。
葛根先煎30分钟左右，能够最大程度地溶出其有效成分葛根酮和其他难溶性、挥发性有效成分。
糯稻根、丝瓜络、金钱草、芦根、白茅根、竹茹等药物质轻蓬松，当处方中这些药物的剂量较大时，可以煎汤代水（即取单药先煎的上清液代水煎煮其他药物），宜先煎30分钟左右。商陆为毒性中药，商陆中含有的毒性成分商陆皂苷甲可溶于水，易水解成苷元和糖，久煎后能进一步减少毒性成分含量。
综上，中药特殊煎煮方法多样，先煎是其中较为重要的煎法。正确掌握先煎药物的品种、每个品种的先煎时长以及先煎的原因，能够让我们更安全有效的使用药物，提高药效，减少不良反应的发生。
审稿专家：
一审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 赖静雯
二审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！
【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。
热门跟贴