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18世纪英国海军重要性的凸显，引发各方对海军健康的关注，进而出现了许多保护海军健康的思考。作为海军健康的直接责任人，医疗人员对于海军健康和疾病的认识可以说是最值得探究的，因为他们是各种保护海军健康建议的直接提出者。

海军医生的探索和努力形成独具特色的英国海军医学，他们对于疾病的看法以及他们提出的预防疾病、保护海军健康的建议受到自身知识水平和医学实践的影响，同时也受到医学发展大背景的限制。

医学理论的发展

在欧洲，十七、18 世纪被认为是启蒙运动的世纪，这场声势浩大的思想解放运动席卷了政治、经济、文化等各个领域，对欧洲、乃至世界历史的走向产生了巨大影响。

这场重要的思想变革运动，是在自然科学取得新成果的基础上展开的。运动的发展反过来也促进了自然科学领域某些束缚的突破。包括天文学、化学、物理学、解剖学和生理学等在内的自然科学在这一时期发现了一些新的原理，同时也取得了许多新成果。

例如牛顿力学的建立、伽利略发明天文望远镜、开普勒提出行星运动的三大定律等。掀起了所谓的自然科学领域的新科学革命，机械理论成为解释一切自然现象的出发点。

不管是行星的运动还是比萨斜塔球体的自由落体运动，都不能按人们的意愿来解释，而是只能用机械理论并以几何和数学语言来表达清楚。而自然也不过就是一个大的运动着的机械罢了。

机械理论也被应用到医学的研究和解释当中，许多机械唯物主义者都是医生，为了解释血液循环，伦敦生理学家哈维把心脏比喻成泵，解剖和实验刺激了对肌肉、软骨、纤维、血管的观察和研究，研究人员把它们比作杠杆、弹簧、滑轮和管道，如同人是机器组成的，像磨子和钟表。

用机械理论来解释医学问题，使得主导欧洲数个世纪的“体液”医学理论受到抨击，因为它是无任何物质基础的空洞理论。解剖学和生理学的发展则对科学医学的产生起到了直接的推动作用。

维萨里《人体的构造》中对盖伦学说的许多方面提出挑战，认为盖伦的解剖学知识建立在动物而非人体基础上。同时他也批评盖伦的追随者，没有真正去打开一具尸体，了解人体的构造。

虽然维萨里的这本精美的解剖学著作，并没有什么新的发现，但是他带来了一种持续性的思维方式的转变。传统医学的权威受到挑战，一种全新的注重观察与实验的研究氛围逐渐兴起，这对于医学发展具有重要意义。

维萨里之后，从前被盲目信奉的古老学说已丧失了它们无可置疑的权威，后来的研究者决定把研究重点放在精确的、亲自直接的观察上。

这也是18世纪英国海军医学最为强调的一点，海军中大量可获得的尸体和病人成为医生了解疾病原因和实践医学主张的重要资源，海军医生获得了可靠的实验数据用以支持和推广治疗疾病的新方法。

但是，传统的“体液”理论对医学发展的影响并未完全消失，而是借由荷兰解剖学家布尔哈维之手，利用机械和流体静力学被赋予新的内涵。

布尔哈维认为机体是一个腔道和脉管纵横交错的网络，贮存、输送和调控着体液。健康被解释为液体在血管中的运动状态，而疾病被认为是由液体流动被破坏或阻滞引起的。

17世纪，以“英国的希波克拉底”之名享誉欧洲的英国内科医生托马斯-西德纳姆对这一时期医学理论的发展发挥了最为重要的作用，他对希波克拉底的著作《空气、水与地方》进行了重新解读，并将炎热气候与热病连接在一起。

布莱迪指出，托马斯-西德纳姆是第一位认真思考空气的作用及其对人体造成的影响的内科医生，在托马斯-西德纳姆之前，也没有人确认过空气在延长人的寿命上扮演的重要角色。在托马斯·西德纳姆的努力下，欧洲人开始重新理解希波克拉底著作中的空气、水与地方。

18 世纪，由于欧洲人在热带地区活动范围的扩大和时间的延长，热带环境与疾病的联系，被进一步强化。医生认为，欧洲人在炎热地区所经历的特定空气、水等导致了特定的热病。

虽然一般认为热带医学是在 19 世纪后半期，由万巴德创立，但是这一理论的经验积累实际上从18世纪就已经开始了。除了对传统理论进行重新诠释，18 世纪的医学从业者也将改造后的传统理论应用到了更宽泛的社会领域。

这一时期，人们依旧保持着通过传统的瘴气理论来理解疾病的习惯，认为身体与环境必须保持和谐才能维持良好健康。卫生与健康有赖空气流通，疾病来自于沉滞、腐化以及身体的腐败。

欧洲医师认为疾病与腐败表现身体与环境之间缺乏和谐，于是他们为疾病加上道德的污名。将腐败视为道德败坏与堕落，而认为腐败作用引起的腐败病是道德退化的后果。至此，身体的清洁连接到社会秩序和道德秩序。

治疗身体与治疗社会的命题，似乎一直并行不悖，这种在20世纪被用来理解被殖民地区医学发展与推广的流行模式，其实在 18世纪已经形成或者至少已经出现，并且最初是应用在理解欧洲人或者说英国人自身的疾病和社会中。

对于英国海军医学而言，18世纪最重要的发展是预防医学的出现。作为现代医学的分支，预防医学正式出现的时间很晚。到 20 世纪中叶，“预防医学”这个名称才在美国得到普遍认可。

在英国，20世纪中叶，大学当中才开始设立预防医学系。自1943 年以来，三家大学设立了预防医学系:牛津大学、伯明翰大学和爱丁堡大学。但实际上，预防医学的许多观念在18世纪的英国海军医学中已经形成，并且广泛影响着实践。

医学专业化的发展

欧洲医学在18世纪有了一次颇得关注的转化，有学者将这个世纪称为医学的世纪。对于英国医学而言，这也是一个重要的发展时期，医学专用的一些术语开始出现并且日渐固定下来。

例如，“医学”这一名称得以明确，成为一门独立的学科。在当时的各类文献当中，将医学定义为一种科学的趋势也越来越明显。这些变化部分是由于普通大众的需求，另一方面也是因为医学自身发展的需要。

医学专业化趋势逐渐加强，具体表现在:第一，医学开始界定下属分支机构、从业者类型。此时出现了一种被称为“医学化”的趋势，经过文艺复兴、宗教改革和启蒙运动被解救出来的身体，被送到了医学专门知识的掌控者——医生手中。

医生的地位提高，开始将自身同医学行业的其他从业者区分开来，并竭力树立自己的排他性地位，用一种进步的眼光来审视和书写自己的历史，为整个医生群体树立起自信心与自豪感，同时也更加严格要求自己和整个医学行业，为医学的未来发展殚精竭虑。

第二，医学文本数量增加，尤其是海军医学著作。根据奥尔索普的研究，17世纪80年代之前，几乎没有有关英国海军医学和帝国医学的著作，仅仅有两本著作可以被称为英国帝国医学的标签。

但是1690年到1800年则出现了丰富、成熟、日益专业化的文献。医学期刊也出现明显增长，在 1800年以前，至少有31种新的医学期刊问世。第三，医学院校获得新的发展和医学协会不断涌现。

爱丁堡大学成为当时欧洲最为重要的医学教育中心之一，许多国外的学生，尤其是来自英语国家的学生都到爱丁堡大学的医学院求学。最早由医生成立的医学协会是爱丁堡医学协会，它在1778年获得了皇家头衔和特许状。

1746年成立的海军外科医生协会，也是一个非常重要的组织。有些组织的寿命相对较短，如约翰·亨特的医学和外科知识改进协会。

但是许多早期的机构仍然存在，包括利物浦的医学书籍协会，也就是后来的利物浦医学机构，以及伦敦医学协会，1805年改名为医学-外科协会，1911年再次更名为英国皇家医学会。

这些医学协会的出现和发展对医学专业的发展意义非凡，它可以促进医学知识的交流、医学经验的积累以及消除个人的偏见和误解等。

正如吉尔伯特布兰对医学协会的赞扬，书本、来自权威的教条或者实验性实践的微小细节都不及医学协会的作用。通过理性和知识之光的相互交流与映射，医学协会的成员们得到了智力与道德能力方面的提升和完善。

18 世纪初英国海军在国外有了常备军，海军中服役的外科医生日益增多。外科医生的职能发生转变，海军外科医生从技术工人变成真正的专业人才，不仅治疗外伤，也治疗疾病。

在海军中，进行医疗试验被视为一种常规做法，海军医学在这样的背景下有了新的发展，最为突出的是预防医学和热带病学的兴起。在这样的背景下，工作的海军医务人员在职业发展也有了新的变化。

海军中的外科医师独自负责舰队海军的健康，在处理各种疾病时，外科医生不再局限于单纯的“技术”工作，大量海军为黄热病、天花、坏血病、痢疾等疾病困扰，迫使外科医生对这些疾病进行思考，于是只会锯腿拔牙的传统“手艺人”就发生了变化。

再者，船上的外科医生其实已经不同于以往，因为他们许多人是接受过良好教育的，并且拥有体面的家庭背景。实际上，大概有八分之一的海军外科医生在加入海军时，就已经拥有爱丁堡大学的医学学位。

另一些人则是在进入海军服役一段时间之后考取了医学学位，他们绝对不是目不识丁的粗鲁之辈，他们受过语言、文学等方面的训练，当然也不是对医学知识一无所知，许多人都会去给开业医生或者外科医生当几年学徒，学习一些医疗门道。

参考文献