药师说丨更年期综合征治疗方案|出血|子宫|更年期综合征|治疗|症状|绝经|胆囊结石

更年期综合征是指女性从生育期过渡到老年期，机体卵巢功能减退，雌激素水平下降而引起的一组临床症候群。以月经量减少直至绝经为特征，中医称之为“绝经前后诸证”。也可因卵巢疾病、手术摘除、放射破坏而引发。发病平均年龄50岁左右，持续时间个体差异大，短则几个月或2-3年，长则数年。

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主要临床表现有

①月经紊乱：经期不规律，缩短或延长；经量时多时少或淋漓不尽。

②潮热盗汗：面、颈、胸部皮肤发红、出汗，下午、晚上高发。手足心热。

③生殖系统：阴道萎缩干涩，性交痛；外阴瘙痒，阴道感染。

④泌尿系统：尿频、尿急、尿痛，夜尿多，尿路感染。

⑤精神、神经系统：心悸、头晕、头痛、耳鸣、失眠、健忘、疲乏；心烦意乱、脾气暴躁，容易激动；抑郁焦虑、多愁善感。

⑥心血管系统：心悸、血压升高、动脉粥样硬化。

⑦骨质疏松：腰酸背痛，易骨折。

对于出现崩漏、严重失眠头疼、反复的泌尿生殖系统感染、血压和血脂异常的患者，应提示其及时就医。

在传统中医理论中，更年期综合征属“绝经前后诸证”范畴，病机为肾渐亏虚天癸渐竭，致阴阳失衡，脏腑气血不调，表现为围绕月经紊乱或绝经出现机体及情志上的诸多表现。病程短者仅数月，长者迁延数年。临床常见证型为肝肾阴虚型、治法治则为滋阴潜阳；肾虚肝郁型，治法治则为疏肝滋肾；肾阴阳两虚型，治法治则为益阴扶阳。

治疗原则

目前“更年期”被“围绝经期”术语所替代。围绝经期综合征与卵巢功能衰退有关，应积极治疗相关的精神症状、潮热并预防骨质疏松。雌激素是缓解潮热和其他绝经期症状的最有效治疗，开始治疗之前应考虑到年龄、症状的严重程度，以及心血管风险和乳腺癌风险。雌激素替代治疗剂量应个体化，在医生指导和监测下，以最低有效量为佳，同时对于子宫完整的女性，应适当加用孕激素以预防子宫内膜增生和癌变。

中医治疗上，更年期综合征以补肾为主，针对3个不同证型，肝肾阴虚型当滋阴清热，肾虚肝郁型当疏肝滋肾，肾阴阳两虚型，治法治则为阴阳双补。更年期综合征的疗程较长，一般为4-8周。

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常见用药

一、西医用药

包含：黄体酮软胶囊、地屈孕酮片（达芙通）、戊酸雌二醇片（补佳乐）、戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）、替勃龙片（利维爱）

二、中医用药

（1）滋阴清热（绝经前后潮热汗出，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，口苦咽干，眼睛干涩）

包含：更年安片、六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、大补阴丸、杞菊地黄丸、坤宝丸、坤泰胶囊、天王补心丹、灵莲花颗粒、更年欣胶囊、女珍颗粒、关黄母颗粒

（2）疏肝滋肾（绝经前后潮热汗出，伴精神抑郁、烦躁易怒、两胁胀痛）

包含：更年宁、逍遥丸、加味逍遥丸、丹栀逍遥丸

（3）阴阳双补（适用于肾阴阳两虚型，兼具肾阴虚和肾阳虚的症状，绝经前后时而烘热，时而怕冷）

包含：佳蓉片、蛾贞胶丸、龟芪参口服液、龙凤宝胶囊、桂附地黄丸、更年灵胶囊、固肾合剂、妇宁康片

药物相互作用提示

①有相同功效、且相同成分占比超过50%的中成药不建议足量联用，以避免重复用药。

如：金匮肾气丸——桂附地黄丸

②治疗更年期综合征的中成药与解表剂不建议联用，以避免闭门留寇。

如：龟芪参口服液——感冒清热颗粒

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代表药品解析

1、替勃龙片（利维爱）

规格及用量：片剂，每片2.5mg。自然绝经的妇女应在末次月经至少12个月后开始服用替勃龙治疗。一次一片，一日1次，老年人不必调整剂量，应用水或其它饮料冲服。最好每天在同一时间服用。服用替勃龙维持治疗绝经症状，应使用最小剂量持续最短时间。

适应证：治疗妇女自然绝经和手术绝经所引起的低雌激素症状。对于所有患者，应根据患者总体风险评估情况决定是否处方本品治疗，对于60岁以上的病人，尚应考虑脑卒中的风险。

不适用人群：①怀孕期和哺乳期妇女禁用；②已确诊乳腺癌或怀疑乳腺癌者；③已确诊或怀疑雌激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；④不明原因的阴道出血；⑤未治疗的子宫内膜增生；⑥静脉血栓（深静脉血栓、肺栓塞）；⑦活动的或近期动脉血栓性疾病(如心绞痛、心肌梗死、脑卒中或短暂性脑缺血发作)；⑧急性肝脏疾病，或有肝脏疾病史，肝功能实验室检查未恢复正常者；⑨已知对替勃龙或片剂中其它成份过敏者。

药师交代：

①在继续或停用激素替代治疗期间，出现任何不明原因的不规则阴道出血均应查明原因，排除恶性肿瘤后，再开始服用替勃龙治疗；

②漏服药物如果未超过12小时，应尽快补服1次；如已超过12小时，则忽略漏服剂量，正常服用下一剂量。但是漏服会使出血和点滴出血的可能性升高；

③应用替勃龙治疗至少应每年评价风险和利益，只要利大于弊端就应坚持治疗；

④仔细评估每位妇女患脑卒中或乳腺癌、以及患子宫内膜癌的风险；

⑤出现黄疸或肝功能减退、血压显著升高或偏头痛开始发作,应停止治疗。

2、更年宁

成分：柴胡、黄芩、白芍、墨旱莲、人参、党参、郁金、香附（醋制）、当归、薄荷、川芎、玄参、茯苓、法半夏、石菖蒲、牡丹皮、陈皮、干姜、白术(麸炒)、丹参、王不留行（炒）、女贞子（酒炙）。

规格及用量：水蜜丸4g/瓶，每盒10瓶，每盒可用1~5天。

适应证：更年期综合征。

不适用人群：孕妇。

药师交代：感冒期间不宜服用本药，服药期间不宜饮茶和吃萝卜。