一例复发性尿路梗阻伴膀胱头侧内壁囊肿猫的诊治体会|囊肿|尿路梗阻|尿道|栓塞|炎症|舒畅

投稿作者：徐恭达

猫尿道梗阻是临床常见的急诊病例之一，常见于绝育后的公猫，若宠主管理不当，常见复发。本文报道了一例公猫复发性尿道梗阻的病例，在进行B超检查时偶然发现头侧膀胱壁之间存在一内容物无回声的囊肿，后续经过治疗成功康复出院。

1. 一般介绍

1.1 主诉

猫咪之前有尿闭史，去年12月份插过尿管导尿，共导过两次尿，因为泌尿道处方粮影响毛发，所以最近换了粮食，没有继续吃处方粮。

平时喝水量大，现有漏尿情况，尿色较淡，曾去其他医院检查时做过B超。

1.2 临床问题

漏尿

阴茎头部肿胀

1.3 鉴别诊断

漏尿——下泌尿道综合征/尿道梗阻/膀胱-逼尿肌功能不协调/尿失禁/输尿管异位

阴茎头部肿胀可能与频繁舔舐相关

2. 检查结果

2.1 一般体格检查

体温38.8℃，心率160bpm/min，呼吸50次/min，CRT =2s。

患猫较为紧张，阴茎周围毛发湿润，有尿渍，可见阴茎头肿胀。

2.2 神经学检查

进行神经学检查，后肢步态正常，翻正反射正常，触诊后背部未见明显疼痛，初步排除神经性问题。触诊膀胱坚硬，挤压膀胱尿液可排出，但不畅。

2.3 实验室检查

表1 血常规检查

表2 血清淀粉样蛋白SAA检查

表3 生化检查

表4 血气分析

2.3.1 尿液检查

镜检可见红细胞、磷酸铵镁结晶大量。

2.3.2 更新的问题列表

尿道梗阻

急性肾损伤

肾盂积水、近端输尿管扩张

膀胱结晶/泥沙样结石

膀胱壁囊肿

脱水

高钾血症

炎症感染

2.4 腹部B超检查

结果显示

（1）可见双肾轮廓不平滑，周围软组织回声增强，肾盂扩张，近端输尿管扩张。

（2）膀胱炎。膀胱内可见产回声悬浮物，重力侧可见表面强回声结构伴后方声影。

（3）膀胱头侧可见一壁内囊肿，大小约1.41*0.49cm。

（4）近端尿道扩张。

3. 初步诊断

尿闭

尿路感染

4. 治疗

建议主人进行尿液穿刺培养药敏实验，但主人考虑经济因素婉拒。

5.20 入院体重6kg

镇静导尿

输液治疗：

第一组：NaHCO3 6ml+0.9%NaCl 30ml

第二组：头孢噻呋钠60mg+0.9%NaCl 30ml

第三组：CoNaCl 250ml

抗炎治疗：

速诺注射液 0.6ml SC SID

镇痛：

加巴喷丁 60mg PO SID

促进食欲：

科特壮 1ml SC SID

修复黏膜上皮：

猫舒畅 1片 PO SID

5.21 体重6.1kg

夜间尿袋放尿260ml

输液治疗：

第一组：头孢噻呋钠60mg+0.9%NaCl 30ml

第二组：CoNaCl 380ml

抗炎治疗：

速诺注射液 0.6ml SC SID

镇痛：

加巴喷丁 60mg PO SID

促进食欲：

科特壮 1ml SC SID

修复黏膜上皮：

猫舒畅 1片 PO SID

5.23 复查血常规、SAA、血气

表5 血常规

表6 SAA

表7 血气分析

复查结果分析：

肾脏损伤、脱水、高钾血症、炎症感染均得到有效控制和纠正。

5.23 治疗方案

输液治疗：

第一组：头孢噻呋钠60mg+0.9%NaCl 30ml

第二组：0.9%NaCl 50ml + 5%GS 50ml +KCl 2ml

第三组：CoNaCl 250ml

抗炎治疗：

速诺注射液 0.6ml SC SID

镇痛：

加巴喷丁 60mg PO SID

促进食欲：

科特壮 1ml SC SID

修复黏膜上皮：

猫舒畅 1片 PO SID

晚9点拔除尿管，观察明日排尿情况。

5.24 早9点

可见猫砂盆内有多个中等大小尿团，排尿约50ml，与主人沟通后开具口服药物后回家饲养管理。

药物：

速诺 250mg 1/2# PO BID 连用7天

哌唑嗪 0.25mg PO BID 连用7天

加巴喷丁 60mg PO BID 连用7天

医嘱：

（1）长期服用泌尿道处方粮，7天佩戴伊丽莎白颈圈，避免舔舐阴茎头；

（2）观察排尿情况，若超过24h无尿应立刻就医；

（3）注意室内丰容，应用情绪舒缓信息素；

（4）7天后复诊腹部超声。

预后：

7日后回访，患猫吃喝大小便均正常，因患猫非常紧张，没有带来医院复查。

30日后回访，患猫吃喝大小便均正常，最近都在吃泌尿道处方粮，未见明显泌尿道症状。

5. 总结

公猫尿道栓塞是导致尿道梗阻的最常见原因，母猫尿道梗阻较为少见，公猫因阴茎部尿道内径狭窄而更易发生尿结石、尿道栓塞或尿道痉挛，进而引起梗阻。许多尿道栓塞由鸟粪石结晶和蛋白基质构成，并且其成分不会随时间发生变化。炎症时，血浆蛋白渗出可升高尿液PH值，进一步促进鸟粪石结晶沉积并形成栓塞。

本病例是一只有过尿道梗阻病史的猫咪，通过B超及血液检查确认尿道梗阻复发。刚就诊时存在急性肾损伤、高钾血症、炎症感染等问题，超声可见膀胱头侧有一小囊肿，可能为其他医院暴力导尿所致。首先使用葡萄糖酸钙保护心肌，同时尽快安排导尿，针对感染进行抗炎治疗。建议进行膀胱穿刺进一步送检实验室进行药敏实验，但本病例中主人考虑到经济因素，未进行送检，因此经验性的选用抗生素予以治疗，所幸效果不错。由于长期留置导尿管会对尿道产生刺激，并有引起尿道痉挛和再次梗阻的风险，因此在留置3天尿管后予以拔出，观察排尿情况，使用加巴喷丁止痛，应用哌唑嗪促进排尿。由于猫咪是非常敏感的动物，很容易因为环境压力而应激，导致儿茶酚胺的释放，作用于膀胱黏膜上皮导致粘膜的脱落，发生自发性膀胱炎（FIC），因此情绪管理十分重要，应在随后的饲养管理中注重猫咪的情绪状况，注意丰容，避免多猫家庭猫之间的争斗。本病例后续回访患猫在家一切正常，但主人担忧前往医院会使得猫咪应激，因此后续没有复诊B超。

参考文献略

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