担心接种OPV致残吗？不，不要妖魔化OPV！|opv|免疫|接种|新冠病毒|疫苗|脊灰

脊灰疫苗一直以来都是被纳入我国儿童免疫规划去管理的，也就是说，国家免费提供，无特殊原因，儿童必须接种的那种。

当然，如果家长在知情自愿的前提下，是可以选择自费接种联合疫苗来替代国家免费的免疫规划疫苗的，只要正确覆盖了“按计划应该接种的”疫苗即可。

所以，在脊灰疫苗这一块儿，有些家长会选择进口五联疫苗进行替代。比起享受国家的福利政策，这些家长愿花高价选择五联疫苗的最大原因，是对服用bOPV的质疑。

网络上有一些妖魔化bOPV的声音，例如：“服用bOPV有患上小儿麻痹的风险，可能致残”“即使是千分之一的几率，对一个家庭来说就是毁灭性的”等等。

而今年7月以来，浙江省也开始推行4剂次的免费脊灰IPV疫苗，成为继上海、江苏之后第三个施行4剂次IPV的地区。

国家的这番操作，不禁让那些本就担心bOPV有问题的家长更“神经过敏”了，千方百计不要孩子服用bOPV，即使五联疫苗现在没有货了，也要等。

那家长的这些疑虑有必要吗？或者说，bOPV真的这么可怕吗？

不得不说，这样的认知是存在偏差的。到现在为止，我国绝大多数地区依然在施行"2+2"的脊灰免疫策略，即在2月龄、3月龄，各接种1剂次IPV，在4月龄、4周岁各服用一剂次bOPV。

为什么需要服用bOPV?为什么有些地区现在又推4剂IPV了？为什么之前有“1+3”，后来又变成“2+2”？下面我们就来详细了解一下这复杂的“因为，所以”。

你知道脊灰病毒会隐性传播吗?

无症状感染者其实占多数！

并非感染就致残！

脊灰病毒有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型，在自然环境中有较强的生存力，于污水和粪便中可存活数月。

人是脊灰病毒的唯一寄主。脊灰病毒主要通过粪-口途径传播并在人类肠道内复制（这也是为什么建立肠道免疫是如此重要）；也可通过呼吸道飞沫传播，能够在呼吸道和扁桃体组织内短期复制。

人群普遍易感脊灰病毒，但感染后可获得持久免疫力。隐性感染者（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是脊灰病毒的主要传染源。

病毒通过感染者粪便排出，可达数周至数月。在潜伏期末至发病后的3~4周都有传染性，发病后1～2周排毒率最高。

多数脊灰病毒感染只会引起无症状的病毒复制，其范围仅限于消化道。但部分感染者可出现发热、头痛和咽喉痛等临床体征。

在脊灰疫苗诞生投入使用之前，几乎所有儿童都会感染脊灰病毒。

平均每200名感染者中会出现1例麻痹病例。尽管如此，脊灰病毒仍是导致儿童终生残疾的首要病原。

如果脊灰病毒进入了中枢神经系统，并在脊髓的前角细胞（运动神经元）中复制，受其影响的肌肉就会出现暂时性或永久性麻痹，具体取决于运动神经受损的程度和范围。

OPV被妖魔化的原因

现在我们使用两种脊灰疫苗来预防脊髓灰质炎，即脊灰灭活疫苗(IPV)和口服脊灰减毒活疫苗(OPV) 。

其中，IPV包含了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3个血清型；而OPV是有所分别的，区分为三价OPV(tOPV)、二价OPV（bOPV）和单价OPV（mOPV）。

我们现在的国家免疫规划中儿童所服用的OPV就是二价的bOPV。

OPV与IPV这两种疫苗相比较，OPV可以通过在受种者中建立肠道免疫（IPV没有这个功能），有效阻断脊灰野病毒在人群中的传播。

但在罕见的情况下，使用OPV可发生疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例。这也正是OPV容易被妖魔化的原因。

VAPP和VDPV病例不属于脊灰野病毒病例。

VAPP发生率极低，多见于首剂服苗，且往往见于免疫功能低下儿童。

VDPV病例发生率极低，主要发生在使用OPV、免疫接种率水平不高地区的，未免疫或未全程免疫的儿童，是由减毒活疫苗中的减毒病毒，经长期循环后变异、恢复毒性所致。

目前已证实有3种来源的VDPV分离株，它们分别是：

由免疫缺陷病患者长期排出体外的VDPV (iVDPV)、引起单个病例的VDPV和引起循环的VDPV (cVDPVs)。（所以，需要注意，有免疫缺陷的儿童不要接种OPV）

其中，cVDPVs是指由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件，称为脊灰疫苗衍生病毒循环。

由此，我们其实不难理解那些抵触OPV人群的心理：预防接种，本来就是为了预防疾病的，导致疾病还能行？即使发生率很低，但很低不代表没有！发生了就是灾难！

OPV在全球消灭脊灰行动中

功不可没

那既然OPV会以较低概率导致VAPP和VDPV的发生，那这种疫苗是不是就该立刻被摒弃呢？它是会致残的恶魔吗？

答案恰恰相反，OPV一直就是全球消灭脊灰行动中的重要一环，绝大多数国家都是通过使用OPV实现了消除脊灰的目标，此后一些发达国家才采用全程IPV，或IPV和OPV序贯程序，以避免因服用OPV而引起VAPP和VDPV风险。

我国也是通过OPV常规免疫和多轮次强化免疫实现消灭脊髓灰质炎目标的。

1955年，由微生物学家Jonas Salk开发的IPV在美国成功上市，在美国开始为人群接种IPV的3年后，脊灰病例下降了86%。

之后，Albert Sabin着手研发一种接种方式更简单、免疫效果更好的脊灰疫苗。

1961年，Sabin开发的单价OPV疫苗在美国获批上市，3年后，3价OPV问世。

由于使用IPV不能引起足够的黏膜免疫和阻止野生病毒在肠道内的增殖，在群体内的保护效率低于OPV，加上其高昂的生产成本、复杂的接种程序，使得OPV逐渐取代IPV成为主要使用的疫苗。

由于疫苗的广泛推广使用，到1988年，脊髓灰质炎已经从美国、英国、欧洲大部以及澳大利亚消失，但仍在世界其他超过125个国家流行。

同年，WHO通过了在2000年消灭脊髓灰质炎的决议。

目前，WHO六大区中，美洲区、西太平洋区、欧洲区、东南亚区、非洲区已分别于1994年、2000年、2002年、2014年、2020年证实为无脊髓灰质炎野病毒（WPV）区域。

全球范围内，1999年后未再发现Ⅱ型WPV，2013 年后未再发现Ⅲ型WPV。WHO于2015年认证全球消灭Ⅱ型WPV，于2019年认证全球消灭Ⅲ型WPV，目前全球流行的WPV只有I型。

到2021年，全球仅阿富汗和巴基斯坦仍有WPV本土流行，但仍有近20个国家有cVDPVs。全球消灭脊灰行动已进入最后一公里。

从全程OPV到“2+2”

我国脊灰免疫策略的变迁

我国从1965年(IPV在美国上市十年后）开始逐步推广OPV，很多人的童年记忆里都有“糖丸”，而这些“糖丸”（OPV疫苗）也的确在阻断脊灰流行的问题上立下了汗马功劳。

2015年，WHO认证全球消灭Ⅱ型WPV后，决定全球停用三价脊灰减毒活疫（tOPV），改用含有I型、III型两个血清型的二价减毒活疫苗（bOPV），同时要求各国应引入至少一剂次IPV。

这次全球性的脊灰免疫策略的调整，涉及包括中国在内的仍在使用OPV的155个国家。2016年5月1日，我国将脊灰免疫策略调整成了1IPV+3bOPV的序贯接种程序。

这次调整既是全球消灭脊灰的统一行动，也符合我国脊灰防控工作的实际需要。

全球目前仅有阿富汗和巴基斯坦仍有脊灰野病毒本土流行，而我国与之接壤，仍然面临脊灰野病毒输入的风险。

1995～1996年，云南省发现4例输入性脊灰野病毒病例（缅甸病例）；1999年10月，青海省循化县发现1例输入性脊灰野病毒（源自印度）病例；2011年7～10月，新疆维吾尔自治区发生脊灰野病毒输入(源自巴基斯坦)并引起的局部传播疫情，共报告了21例脊灰野病毒病例。

为防止输入脊灰野病毒传播，需要建立牢固的脊灰肠道免疫。

世卫组织不建议与仍有脊灰野病毒本土流行的国家相邻、接种率不够高的国家仅全程接种IPV。

随后，我国在关于IPV和OPV序贯接种方面的探索并未停止。经研究发现，“2+2”的免疫程序效果更好，成本优势更高。

2016年5月起，上海市作为试点地区率先将脊灰免疫策略调整为“2+2”（注意，这时全国正在普遍更换“1+3”，上海地区一直就是先行区，4针IPV也如此），到2020年1月，全国范围内的脊灰免疫策略也都调整为了“2+2”。

自2016年脊灰免疫策略调整为“1+3”以来，VAPP大幅下降，而在2020年调整为“2+2”以来，未发现过VAPP。

由此可见，“2+2”的脊灰免疫策略的确显著降低了因使用OPV导致的VAPP发生，是安全有效的。

消除脊髓灰质炎最后一公里

我国做出哪些尝试？

事实证明，攻坚越到最后难度越大。

目前全球II型VDPV出现的频率越来越高，根据GPEI（全球消灭脊灰行动）的研究调查，2018年，全球由II型cVDPV导致的肢体麻痹病例有71人，涉及的国家为5个；而到了2019年，病例猛增到241人，涉及的国家也变成了15个。目前，GPEI正在加大使用新的2型口服脊灰疫苗（nOPV2）来应对这一变异病毒。

2022年，在美国、英国都暴发了小范围的脊灰疫情，两国政府随后均为人群加强IPV接种。这些国家都在很早前就已经将脊灰免疫策略更改至IPV了。

可见，只要世界上还有儿童在使用OPV，就不能杜绝VDPV的发生。我国疾控下发的《预防接种知情告知专家共识》文件中也指出：接种过IPV的儿童再接触到OPV（口服OPV或接触OPV服苗者）时仍可被感染，且通过粪便排出OPV。2015年、2018年分别在辽宁、河南发生过这样的个案。患者都曾接种4剂五联疫苗（含4剂IPV成分）。

GPEI在2021年6月10日就发布了《2022-2026年消灭脊灰战略：履行承诺》，提出在2026年“消灭最后残存的I型野生脊灰病毒并根除循环疫苗衍生病毒”的新目标。为实现这个目标，需要缓慢地、逐步地用IPV替代bOPV。但未来3~5年，依然需要OPV和IPV共同去消灭脊髓灰质炎。

那么，在消灭脊髓灰质炎的最后一公里，我国做出哪些努力呢？

总需要迈出“第一步”，总要有探索者、先行者。我国幅员辽阔，有脊灰野病毒输入风险的西部地区，也有相对低风险、经济水平高的东南沿海地区。

因此，上海、江苏、杭州就成为了率先开展4针IPV的试点地区。我们可以看到，这三个地区都是蓝色的低风险地区。

在其他地区，我国目前施行2剂次IPV和2剂次bOPV的免疫程序。为了保持脊灰疫苗高覆盖率和高全程接种率，脊灰疫苗的接种、免疫策略的管理一直都处于国家免疫规划的管控下。