二妙散由黄柏（炒）、苍术（米泔浸炒）各等份组成，“二味为末，沸汤，入姜汁调服”。主治：“湿热下注所致的下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，舌苔黄腻” , 以其治阴分湿热有如鼓应桴之妙，故名二妙散。

本方为治疗湿热下注的常用方剂，尤以治足膝痿痹、带下诸疾见长。

如本方加牛膝，则名三妙散，治湿热下注，两脚麻木，或如火烙，或兼腰膝关节疼痛；若用于脚气、湿癣，可再加苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊。《内经》有云：“治痿独取阳明。”三妙散再加苡仁独入阳明，去湿热而利筋络，四味合用则称之四妙散，为治痿之妙药。

如外感风湿热邪，或素患风湿，郁久化热，以致下肢关节红肿疼痛，以四妙散再加当归、赤芍、木瓜、地龙、红藤之类以清热除湿、活血通痹。

若湿热结滞肝经，症见经闭腰痛，带下黄稠而苔腻舌红，则以四妙散加桑寄生、续断、砂仁、赤芍、丹参之类以清热除

湿、通络止带。但湿热滞络常可弥漫三焦，外侵皮毛，内入筋骨，壅遏气血，故其病症不局限于下焦。

本方苍术苦温燥湿运脾，黄柏苦寒泻火清热，相辅相成，药简效确，临床只要随证加味运用，即可广泛用于湿热滞络诸疾，如筋痹、脉痹、腰痛、头痛、牙痛、风疹、湿疹、痈疖、疱疹、痔漏、崩漏、痢疾、血精以及药物过敏等病症，并能获得较为满意的疗效。

湿热滞络常致四肢筋脉、肌肉、骨节疼痛，形成诸痹，不宜一派辛散温通，但宜二妙散清热除湿，兼以活血通络，并针对不同病症选药。

如下肢股胫疼痛（坐骨神经痛），加细辛、当归、牛膝、赤芍、地龙；

下肢冷痛麻木，足趾色紫、溃疡，脉弦滑数（闭塞性脉管炎），加牛膝、当归、赤芍、地龙、升麻、玄参；

腰痛带下（盆腔炎），加桑寄生、续断、牛膝、苡仁、升麻、柴胡；

若属癃闭（泌尿系结石），则加牛膝、车前子、白茅根、金钱草、蒲黄、海金沙；

牙痛（牙周炎）加牛膝、黄连、升麻、赤芍、石膏、细辛；

头痛加牛膝、柴胡、白芷、薄荷、大黄。

以上湿热痹痛，如将本方加味得当，确有桴鼓之效，而为纯用辛散温通或清热泻火所不及。

湿热滞于肌肤，常致痒疹痈疖，用本方加味亦可取得满意效果。

如风疹奇痒，此起彼落，加蝉衣、地龙、赤芍、当归、地肤子、白鲜皮;

阴囊湿疹，反复发作，加苦参、蛇床子、土茯苓、赤芍、茵陈、酒军煎汤熏洗；

头面胸背广泛性疖肿，久发不愈，加茵陈、滑石、丹皮、赤芍、黄连、蒲公英；

扁平疣加苡仁、木通、地肤子、蝉衣、木贼等。

对红斑性天疱疮，加升麻、苦参，龙胆草、土茯苓、蒲公英亦有较好疗效。

全身性水肿，按“腰以下肿当利小便”的原则，用五皮饮、苓桂术甘汤效果不佳者，若用二妙散加牛膝、苡仁、细辛、桑寄生、黄芪、防己、茅根，或佐益气活血之品，即可收到满意效果。

二妙散加芍药、槐花、地榆、当归尚可止痢疾或肠风下血；

加川牛膝、茵陈、萆薢、车前子、女贞子、旱莲草治血精（精液带血）。

上述各症皆为湿热下注，迫血妄行所致，通过清热除湿，佐以活血、滋阴，亦能收到良效。

一患者，因牙痛服磺胺药后，全身痒疹而肿，麻木发热，脚起紫斑，服苯海拉明十余日未效，舌红苔薄白，脉弦数，即以二妙散加牛膝、苡仁、茵陈、土茯苓、赤芍、紫草、蝉蜕消肿止痒，再佐以女贞子、旱莲草、首乌养血祛风，其症渐消。

总之，二妙散为通治湿热滞络所致的诸病、痒疹，痈疖、水肿、出血之良方，运用十分广泛。但必须掌握本方多作用于筋骨、皮肉之间，尤其着重于下焦病变。若属肝胆、肺胃之湿热，则以龙胆泻肝汤、三仁汤等治之。同时，本方药味精练，药量不宜过轻，常在 15~ 30g 之间；加味亦不宜过多，以免喧宾夺主；用量上除蝉蜕、木贼、细辛之类常在10g 以内，其余亦在15~ 30g之间，少数药物也可达到60g 。只要抓住湿热病机，掌握本方特点，随证加味变通，即能取得满意效果。

本文摘自《方药妙用》。