人血白蛋白在肝硬化并发症中的应用
这次实习医生小白来到了消化内科
并主持了科室内的一档科普栏目
“白蛋白小课堂”
而本期主题就是
而本期节目还邀请到重磅嘉宾
上海交通大学医学院附属仁济医院茅益民教授!
茅益民教授首先介绍到
肝硬化通常分为代偿和失代偿阶段
当肝硬化患者出现腹水、食管胃壁静脉曲张出血、肝肾综合征、肝性脑病
就可定义为失代偿阶段
此时患者死亡风险也会明显增加
比如当患者出现肝肾综合征
其中位生存期大概只有3个月[1]
小白听到这,表示好怕怕!
那现在的治疗手段有什么呢?
茅益民教授指出肝硬化的治疗首先要明确病因
比如在中国,大部分肝硬化与乙肝相关
这就要积极地行抗病毒治疗
针对不同的并发症,还可能需要有不同的处理
比如针对腹水需要利尿剂和白蛋白
因为绝大多数肝硬化腹水患者都会出现低蛋白血症[1]
小白点点头,算是看出来这白蛋白对于肝硬化并发症的影响还挺大
她之前了解到白蛋白有很多特性
像维持胶体渗透压、抗氧化、溶解和运输、免疫调节、
内皮稳定、止血、调节胞外pH[2]
也因此可以帮助机体调节有效血容量降低、内皮功能紊乱、
系统性炎症、氧化应激、有害分子运输、药物代谢等情况[2]
茅益民教授对此也表示赞同
白蛋白在肝硬化整体治疗当中
具有非常重要的价值
尤其是对于腹水患者来说
因为白蛋白可以维持有效的胶体渗透压、
防止腹水和下肢浮肿等这些情况的出现
事实上,在大量穿刺、放腹水以后必须要输注白蛋白
否则可能造成有效血容量的降低[3]
此外有证据提示,在肝肾综合症的治疗当中
白蛋白和特利加压素联合应用
能够改善患者生存率、降低死亡风险[4]
所以白蛋白在肝硬化,尤其是失代偿阶段的治疗当中
得到了国际上和国内指南的广泛推荐[5]
是肝硬化失代偿患者的重要治疗手段之一
茅益民教授接着谈道
之前临床缺乏白蛋白治疗失代偿期肝硬化的有效性的证据
直到2018年
The LANCET上发表了一项重要的研究——ANSWER研究[6]
这项研究是一个随机、对照研究
一共纳入了440例肝硬化腹水患者
按照1:1比例分入到标准治疗组和白蛋白+标准联合治疗组
在前两周,白蛋白+标准联合治疗组患者使用每周2次,每次40g的白蛋白
第三周开始,使用每周1次,每次40g的白蛋白
研究主要终点发现,联合治疗组在18个月时,死亡风险能够降低约38%[6]
次要终点方面,发现该组患者可以显著降低
自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合症等并发症的发生
同时减少患者的住院率和住院时间[6]
该研究后续的分析还发现,联合治疗组患者白蛋白水平
若在短期内(约一个月)达到4.0g/dl
可显著降低18月以后的死亡风险[7]
小白惊叹
“厉害了!这不得妥妥给肝硬化患者整一个?”
但茅益民教授表示先别急
因为肝硬化患者的免疫力通常较为低下
往往容易合并有感染
因此白蛋白输注的过程当中
要特别注意导管相关的感染问题
来自美国疾控中心的这个数据显示
在ICU患者当中,导管相关感染发生率大概是1.8-5.2/1000导管/天[8]
而且一旦发生感染,可能会增加肝硬化患者的死亡风险
对治疗的费用、药物经济学也均有很大影响[9]
所以从减少输注相关感染的潜在风险的角度来说
最好能使用全密闭的输注系统
以更好地降低风险……
话说到一半
茅益民教授突然接到来自病房的电话
对面说是有个患者急着找他
于是他只能匆匆结尾,向病房奔去
面对茅益民教授忙碌的背影
小白赶紧连连表示:学fei了学fei了
今天知识量也是巨大
那么今天的“白蛋白小课堂”就到此结束啦!
希望之后能够聊更多关于白蛋白在肝硬化合并症中的应用,下次再见!
参考文献:
[1]中华医学会肝病学分会.中华肝脏病杂志.2017;25(9):664-677.
[2]Bernardi M, Caraceni P. Novel perspectives in the management of decompensated cirrhosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;15(12):753-764.
[3]Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis, GASTROENTEROLOGY 1996;111:1002–1010
[4]Terlipressin plus albumin versus midodrine and octreotide plus albumin in the treatment of hepatorenal syndrome: A randomized trial, Hepatology. 2015 Aug;62(2):567-74
[5]李慧博等,临床药物治疗杂志.2018,16(12):10-16.
[6]Caraceni P, et al. Lancet, 2018 Jun 16;391(10138):2417-2429.
[7]Caraceni P, Tufoni M, Zaccherini G, et al. On-treatment serum albumin level can guide long-term treatment in patients with cirrhosis and uncomplicated ascites. J Hepatol. 2021;74(2):340-349.
[8]National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control. 2004;32(8):470-485.
[9]Maki DG, Rosenthal VD, Salomao R, Franzetti F, Rangel-Frausto MS. Impact of switching from an open to a closed infusion system on rates of central line-associated bloodstream infection: a meta-analysis of time-sequence cohort studies in 4 countries. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(1):50-58.
审批编号:VV-MEDMAT-91708
获批日期:2023年9月
声明
本资讯旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容,并不代表同意其描述和观点,仅为提供更多信息。若涉及版权问题,烦请权利人与我们联系,我们将尽快处理。
本资讯提供的信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的,本平台、作者及武田不承担相关责任。
- End -
医生站网页版上线啦
扫描二维码可直接查看更多消化肝病科临床知识
点击阅读原文,了解更多消化内容。
热门跟贴