“瓣中瓣”技术换“心门”
多学科团队成功为高龄患者实施
生物瓣衰败后经导管主动脉瓣置换术
近日，解放军总医院第二医学中心
采取多学科联合攻关
首次完成该中心
生物瓣衰败后经导管
患者男性，84岁高龄，15年前因主动脉瓣重度狭窄在解放军总医院心血管外科行主动脉瓣置换术。近一年，患者感到活动后耐力下降前来就诊。入院时，患者情况极差，活动能力明显下降，严重消瘦、营养不良，中度贫血，心、肾功能不全的指标明显升高，心脏超声提示生物瓣衰败，主动脉瓣重度狭窄并伴有重度反流，猝死风险极大。
生物瓣衰败后的解决手段包括两种，一是再次外科开胸手术更换瓣膜，二是采取经导管置换方式，在原有人工瓣膜内部再植入新瓣膜。但患者心脏与周围组织已产生粘连，分离时出血风险增加，手术失败风险相较第一次手术会明显增加，同时患者一般情况差，无法耐受再次开胸手术治疗。而如果采取经导管置换的方式，则面临肾功能减低无法耐受大剂量造影剂引起肾功能进一步恶化的风险等问题。
第二医学中心领导随即牵头组织多学科联合会诊，该中心心血管内科盛莉主任、曹丰主任医师团队与第六医学中心心血管病医学部陈韵岱主任、结构性心脏病科刘长福主任、成人心脏外科张林、麻醉科孙立专家团队反复讨论，精准评估，考虑患者无法耐受二次开胸手术，选择创伤更小的经导管主动脉瓣置换术，解决主动脉瓣狭窄及关闭不全的问题。
患者高龄，全身基础差，围术期风险极高。盛莉主任带领团队，与呼吸科、肾脏病科、营养科等多学科协同诊疗，调整患者身体情况，努力为进一步治疗提供一线生机；并带领全病区及导管室医护人员充分制定术前、术中及术后各种风险处理预案。高萌护士长带领护理团队精心护理。
第二医学中心多方协调，以尽可能少量的造影剂完善了瓣膜评估、冠脉评估及术前血管路径检查。手术团队反复推敲细节，多次模拟演练，不断改进流程，并协调心血管病医学部田峰副主任医师ECMO团队应对术中紧急突发情况。
手术当日，患者在全麻状态下，由陈韵岱主任带领刘长福主任等介入团队按计划顺利完成“经导管主动脉瓣置换术”。手术非常成功，术后无并发症出现，肾功能、血红蛋白等身体各项指标完全恢复正常，顺利出院。
出院时，患者以一封感谢信表达诚挚的谢意：“整个治疗过程几乎没有感觉到痛苦。尽心尽力为病人服务，始终是科领导和全科医护人员的宗旨，他们用高超的医术治好一个又一个病人，向大家致敬！”
该例手术的成功开展，体现了解放军总医院多个医学中心、多个科室密切合作，集智攻关，敢为人先，勇于担当，以“一切为了患者健康”为初心使命，发扬“一家人、一盘棋、一条心”精神，不断攀登医学科学高峰，造福更多老年心脏瓣膜疾病患者的生动实践。
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源| 第二医学中心
图文| 王 浩
刊期 | 第 2256期
总编：熊 刚
主编：张 奎
编审：张 密
编辑：薛 夏
校对：储洁雅
邮箱：jfjzyy01@163.com
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