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今年9月28日为第十七个世界狂犬病日,昨日(9月16日)国家疾控局发布《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》,为进一步做好狂犬病暴露预防处置工作作出指引,事关所有基层医疗机构。

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五个更新划重点

一是优化伤口处置措施。增加消毒剂使用种类;进一步细化伤口闭合要求,医务人员应在综合考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素的基础上对伤口进行区别处理。

二是优化首次暴露后的疫苗接种程序。在原5针暴露后免疫程序的基础上,新增已批准使用并有相应疫苗产品的“2-1-1”免疫程序。

三是优化被动免疫制剂的使用。被动免疫制剂应用中增加抗狂犬病单克隆抗体的使用规定,并针对一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位细化被动免疫制剂使用要求。

四是优化狂犬病高暴露风险者范围。增加动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等为高暴露风险者。

五是优化狂犬病预防处置门诊管理。狂犬病预防处置门诊原则上应配备至少两种不同种类的狂犬病疫苗,以便出现特殊情况时,可及时进行疫苗替换。对于需开展破伤风预防处置的狂犬病预防处置门诊,应配备破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

很多动物致伤的临床诊疗是基层医疗机构常见的问题,其中狂犬病更要得到重视。因为狂犬病是是迄今为止人类病死率最高的急性传染病,一旦出现狂犬病症状,病死率几乎达100%。

目前,大部分乡镇卫生院、社区卫生服务中心或社区卫生服务站都设有狂犬病暴露预防处置门诊。狂犬病可防可控不可治,看看《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》如何规范的吧!

1、狂犬病高危人群

包括:从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等。

计划前往狂犬病流行高风险国家和地区的人员也属于高危人群。

2、狂犬病症状

可能出现以下两种情况:

狂躁性狂犬病患者的症状是机能亢进,躁动,恐水,有时还怕风。数日后患者因心肺衰竭而死亡。

麻痹性狂犬病约占人类死亡病例总数的20%。与狂躁性狂犬病相比,其病程不那么剧烈,且通常较长。从咬伤或抓伤部位开始,肌肉逐渐麻痹,然后患者渐渐陷入昏迷,最后死亡。

3、狂犬病暴露的分级

根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

I级暴露:接触或者喂饲动物,或者完好的皮肤被舔舐。

Ⅱ级暴露:裸露的皮肤被轻咬,或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。

Ⅲ级暴露:单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔舐,或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染,或者直接接触蝙蝠。

4、狂犬病暴露处置方式

I级暴露者:一般无感染风险,清洗暴露部位,无需进行医学处置。

暴露者:暴露者存在轻度感染风险,应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者,或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时,按照Ⅲ级暴露者处置。

级暴露者:暴露者存在重度感染风险,应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

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5、狂犬病伤口处置

根据规范,伤口处置应越早越好,处置方式主要包括以下三种:

伤口冲洗:用肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟,然后用生理盐水将伤口洗净;

消毒处理:伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口;

预防其他感染:根据伤口污染或感染情况,合理使用抗生素,减少狂犬病病毒以外的其他感染。

注意:综合暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素对伤口进行区别处理。

6、狂犬病疫苗接种规范

根据规范,首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。

5针免疫程序:于0(注射当天,下同)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次,共注射5剂次。

“2-1-1”免疫程序:于0天注射狂犬病疫苗2剂次(左、右上臂三角肌各注射1剂次),第7、21天各注射1剂次,共注射4剂次。

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接种方法:肌内注射

接种部位:2岁及以上受种者在上臂三角肌肌内注射,2岁以下婴幼儿在大腿前外侧肌内注射,避免臀部注射。

注意:狂犬病预防处置门诊原则上应配备至少两种不同种类的狂犬病疫苗,以便出现特殊情况时,可及时进行疫苗替换。

7、狂犬病疫苗接种禁忌

狂犬病病死率几乎达100%,暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。

发现受种者对狂犬病疫苗有严重不良反应时,重新评估暴露风险并签署知情同意书后,可更换不同种类的狂犬病疫苗,按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。

8、狂犬病疫苗不良反应

一般无不良反应,个别接种者可能会产生不同程度的不良反应局部反应有接种部位疼痛、红斑、水肿、痉痒、硬结等。

全身反应有轻微发热、寒战、晕厥、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、胃肠道功能紊乱等。另外,极个别人可能出现皮疹、尊麻疹、神经性水肿、过敏性休克等过敏反应。

9、狂犬病疫苗接种注意事项

1.狂犬病疫苗接种不分体重和年龄,每剂次均接种1个剂量。

2.不能确定致伤动物健康状况时,已暴露数月未接种狂犬病疫苗者可按照免疫程序接种狂犬病疫苗。

3.应按时完成狂犬病疫苗全程接种,全程、规范接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力。当某一剂次出现延迟,其后续剂次接种时间按原免疫程序作相应顺延,无需重启疫苗免疫程序。

4.应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,可用不同品牌的狂犬病疫苗替换,并按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。狂犬病疫苗不得交由受种者保存或携带至其他门诊接种。

5.全程、规范接种狂犬病疫苗后,一般无需进行抗体检测。

10、接种完狂犬病疫苗后暴露伤口处置:任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。

疫苗接种:
再次暴露发生在免疫接种过程中,应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种;全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种;全程接种后3个月及以上再次暴露者,应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。

被动免疫制剂注射:
按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者,除严重免疫功能低下者外,暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。

来 源 | 基层医声公社

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