作者:简阳市人民医院 岳小会 杨磊 刘蕊
什么是轻度支气管哮喘?
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎性疾病,临床表现为反复发作的喘息、气短,伴或不伴胸闷或咳嗽等症状,同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。
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在不同程度哮喘中,轻度哮喘占50-75%。有数据显示,轻度哮喘急性发作所致死亡占因哮喘总死亡的比例为5%~33%。中国轻度哮喘患者中活动受限占46.9%,总体工作能力受损占54.5%。轻度哮喘由于症状较轻,往往会被忽略,早起识别并干预,是延缓病情进展、改善患者生活质量、减少疾病负担的重要手段。
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轻度哮喘的定义
初诊(非急性发作期):
- 症状<每日1次;
- 可能影响活动和睡眠;
- 夜间哮喘症状<每周1次;
- FEV1/预计值%≥80%,或PEF≥80%个人最佳值,PEF变异率<30%。
复诊:经过第1级和第2级治疗药物能达到完全控制。
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轻度哮喘的诊断
符合哮喘的症状和体征,同时具备气流受限客观检查中的任一条,并除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽。
1.典型哮喘的临床症状和体征:
- 反复发作性喘息、气促,伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关;
- 发作时双肺可间及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长;
- 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 可变气流受限的客观检查:
- 支气管舒张试验阳性
- 支气管激发试验阳性
- 呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率>10%,或PEF周变异率>20%。
轻度哮喘患者是否需要长期用药?
轻度哮喘患者往往存在依从性差、治疗不规范等问题,发生向中重度哮喘进展,不同程度的急性发作甚或危及生命的风险。对于依从性差,能正确使用吸入装置的患者可以不每天用药,建议优先选择按需使用低剂量ICS联合快速起效的LABA(如福莫特罗)。
轻度哮喘慢性持续期的治疗方法
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- 吸入性糖皮质激素(ICS)
- 代表药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糖酸莫米松等
- 长效β2受体激动剂(LABA)
- 常用药物有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗等
- 短效β2受体激动剂(SABA)
- 代表药物沙丁胺醇、特布他林等。
- 白三烯受体拮抗剂(LTRA)
- 代表药物孟鲁司特等
![轻度哮喘的管理目标:](http://cms-bucket.ws.126.net/2019/10/14/c66f41ca219849a987b74f5b496dd9db.png)
轻度哮喘的管理目标:
哮喘症状的良好或完全控制,维持正常活动。
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减少向中重度哮喘的进展风险
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减少远期急性发作风险
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减少死亡风险
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减少肺功能不可逆损害风险
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减少药物不良反应的
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如何预防轻度哮喘?
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避免过敏原的暴露:有明确过敏原的患者应尽可能脱离过敏原,或及时查找与发作有关的因素,防止哮喘发生。
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避免职业性暴露:尽量避免职业性暴露因素,如油漆、电焊等。
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回避室外空气污染:在非常寒冷或者室外高污染等在不利的环境条件下,推荐您呆在环境可控的室内,这期间您可以避免剧烈的户外运动。
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避免烟雾和刺激气体:哮喘患者应禁止吸烟,还应避免被动吸烟,并预防呼吸道病毒和细菌的感染。
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避免使用致哮喘加重的药物:如果您要使用阿司匹林或其它非甾体类消炎药比如布洛芬,应告知您的医生您既往使用此类药物是否会导致哮喘症状加重。
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体育活动:规律的体育活动可以提高您的心肺功能,鼓励您进行规律的体育活动。比如:年轻患者可以游泳。如果运动可能导致您的哮喘发作,应咨询您的医生运动前预防性用药。
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健康的食物:多进食水果和蔬菜可以帮助您获得更大的健康益处,如苦瓜、橙子等,还含有丰富的维生素C,有利于哮喘的治疗。
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处理情绪压力:情绪问题可导致哮喘加重,您的医生可能会对您进行焦虑和抑郁的评估。一些放松策略和呼吸练习可以帮助到您。
审稿专家:简阳市人民医院 郑高峰
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