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无气腹腔镜手术安全吗？

导读

腹腔镜手术的顺利进行，气腹是标配，但同时也有不少气腹特有的并发症产生，还有一些气腹不受人群。因此无气腹腔镜手术应运而生，但这类技术真能使腹腔镜手术越来越安全吗？

无气腹腔镜手术优势

免气腹腹腔镜技术是用利用器械牵引系统牵拉腹壁代替气腹以暴露腹盆腔空间，避免了传统气腹腹腔镜和开腹手术的上述并发症。

▌（1） 避免了气腹法盲目腹腔内穿刺的潜在危险性

气腹手术并发症：由于气腹针第一Trocar是以“盲穿”的方式进入体内，有发生穿刺损伤的危险，其发生率：占总并发症30% 。

对于腹部手术史者，过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位，增加损伤的机会。腹膜外充气，皮下/腹膜后气肿、气栓、气胸/纵隔气肿。

气腹手术由于腹腔内注入大量CO2气体学会导致高碳酸血症、高血压、心律不齐、气胸、组织间气肿、CO2栓塞、静脉回流阻滞和术后疼痛；

▌（2）能使用传统开腹手术的器械，沿用传统缝合和打结技术，使手术操作容易、简便；

▌（3）手术器械可自由出入微创切口，快速地进行腹腔内吸引，保证良好的手术视野，不用担心漏气；

▌（4）可以不用或较少使用一次性器械，废弃气腹机，故投入费用降低；

▌（5）使无法耐受气腹的患者可以进行微创手术，如孕妇、严重心肺功能异常及老年患者；

▌（6）悬吊式腹腔镜技术仅要求对有一定剖腹手术经验的手术人员的简单指导，即可开展手术；

▌（7）可以摒弃全麻插管，利用最广泛使用的硬膜外麻醉，减少了患者费用，也有利于手术普及。

无气腹腔镜手术劣势

▌（1）器械环节增多——无气腹装置结构组装比较复杂，这些装置如使用不熟练或装置本身故障可造成术中对脏器的意外损伤，加重了外科医生对器械的依赖，并且使术中改变病人体位增加了困难；

▌（2）术野暴露受限——因为没有气腹，手术暴露仅限于一个腹腔象限或半个腹腔，增大了手术难度，也更容易造成脏器的损伤；

▌（3）腹壁创伤增大——无气腹腔镜手术开始要在脐上或脐下作一2.0cm的纵向或弧形切口，切口的增大增加了腹壁的损伤。另外，腹腔内如有粘连再加上无气腹装置的过大拉力则易造成腹壁组织及腹腔内脏器的意外损伤；

▌（4）手术时间延长，感染机会增加——无气腹装置的安装增加了额外操作，术野受限都是的手术时间延长。腹壁提拉器与机械臂的连接，增大了手术污染的可能性；

▌（5）中转开腹率高——无气腹腔镜手术暴露空间有限，对病患者病情的复杂性的应对很可能不够，增加了中转开腹的几率。

总结

由于上述的阻隔问题，造成了无气腹腔镜手术特有的并发症，如腹壁切口创伤较大，发生相关并发症机会增多，麻醉不稳定时容易发生腹壁机械性损伤，同时也增加了周围脏器损伤的机会，所以没有万能的只有合适的手术方式。

《腔镜手术中，六大气腹并发症你会处理吗？》

本文来源： 世界微创医学

责任编辑：四四

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