首份《全球高血压报告》发布，提到山东减盐项目|全国高血压日|全球高血压报告|减盐|山东省|心血管疾病|治疗|高血压患者

来源丨医学界作者丨凌骏

日前，世界卫生组织 (WHO) 有史以来第一次发布了关于高血压在全球破坏性影响的报告，并对未来全球高血压的防治提出了针对性建议。

报告指出，1990年至2019年间，全球高血压患者人数从6.5亿增加到13亿，30至79岁人群中约1/3罹患高血压，80%的患者没有得到充分治疗。如果各国能够扩大防治计划的覆盖范围，2023年至2050年间可避免7600万人死亡。

值得一提的是，中国山东省的“减盐项目”作为高血压防控的样本案例入选此报告。2011年，原中国卫生部与山东省政府启动了省部联合减盐防控高血压项目，15个行政部门多方协作，控制山东省内居民每日盐的摄取量，取得了显著效果，成果在2020年刊登于JAMA内科学刊。

山东的减盐项目

2011年，中国原卫生部与山东省政府联合启动了为期5年的减盐防控高血压项目“SMASH”。

项目的开展是一场形势倒逼的变革。作为中国的高盐饮食大省，数据显示2011年山东省每人每天的平均盐摄入为12.6克，高于推荐标准2.52倍。成人高血压标化患病率为25.1%，高出全国平均水平6.3个百分点。当年，山东省共有81012名25～69岁成人死于心血管疾病，半数归因于血压升高，16100人可进一步追溯至高盐饮食。

为了扭转这一局面，SMASH项目采用了多部门联合干预策略，由省卫生厅、药监局、教育局、商务厅、妇联等15个行政部门实施，制定了地方性的食品标准和法规，推动餐饮企业、超市和食品加工企业减盐行动。

山东省盐业局在盐包装上印制了低钠饮食提示，表明每日食盐摄入量不应超过6克，并推广使用含有30%氯化钾的低钠盐替代品；省质监局颁布了31道鲁菜新标准，明确了食盐使用量标准；食药管理部门制定《餐饮单位减盐行动》方案，推行食盐使用量台账登记。

据《健康报》2019年报道，SMASH项目以省内产销量大的含盐食品企业为重点企业，建立对话机制，鼓励研发减盐食品并带动行业减盐。

项目启动后，山东省至少有130家企业推出了减盐食品，一家知名企业还专门开发了“减盐酱油”。

除了试图从上游减少盐的供应量，山东省还在至少1461家超市设立了低钠食品展示架，提高顾客对钠标签的认识；向社区住户分发了超1300万个带刻度的盐勺，推动家庭烹饪减钠；省内超1.7万所学校开展了针对学生和教师的减盐教育，并试图借此将低盐观念进一步辐射至家长。

2019年，山东省疾控中心慢性非传染性疾病预防控制所所长郭晓雷在接受《健康报》采访时介绍，项目启动时测算，如果省内人均日食盐摄入量控制在9克以下，每年可避免3.6万人罹患高血压，减少10.1亿元的经济损失。

2020年，SMASH项目结果刊发在JAMA内科学子刊，在减盐项目干预5年后，山东成年人的24小时尿钠排泄量平均降低了25%，由5338 mg/d降至4013 mg/d。研究表明，如果降至4000 mg/d以下，每年将有6700名山东人可避免死于心血管病。

山东人均日食盐摄入量从12.5克下降到10.1克，人群平均收缩压由131.8mmHg降至130mmHg，降幅1.8mmHg，舒张压则由83.9mmHg降至80.8mmHg。与2011年调查时相比，2016年山东省18～69岁居民的高血压治疗率上升11.3%，对盐与高血压的认知、态度、行为也均有明显改善。

根据这份结果，世界卫生组织认为，项目积极地影响了社会对“钠减少和高血压”的认知、态度和行为，参与者对盐摄入量和低盐标签的关注提升，并在日常饮食中采取了行动。

SMASH项目告一段落，但山东省高血压防治行动仍在继续进行。

2019年8月，国家卫健委与山东省签署“三减控三高”合作项目协议，推动降低居民食盐、食用油、添加糖摄入量。

2021年5月，山东省委重大疾病和传染病防治工作领导小组办公室下发了《山东省“三减控三高”项目实施方案》，明确了省13个部门及行业协会的职责和任务分工。

“SMASH项目虽然取得了一定成效，但应该认识到减盐是一项漫长而艰难的工作。”山东省疾控中心主任马吉祥在接受《健康报》采访时称，2019年山东省18岁～69岁居民高血压患病率较2011年仅下降了0.8个百分点，减盐工作还要进一步做实做细。

若目标实现

超1000万国人将避免死亡

不仅仅是控盐，酒精的摄入同样被认为与高血压相关。

世卫组织发布的报告指出，缺乏酒精对心血管有益的证据，不支持任何通过饮酒预防心血管疾病的方式。酒精会在短瞬间降压，但几小时后就会迅速反弹，长期饮酒，即便是低剂量，仍与高血压的高发病率相关。

烟草方面，2019年吸烟导致了全球870万人死亡，其中320万人死于心血管疾病。吸烟和接触二手烟主要通过刺激交感神经对高血压产生急性影响，戒烟是预防心血管疾病、高血压患者获益的重要措施。

保持日常运动同样重要。报告指出，如果维持目前“疏于锻炼”的现状，2020年到2030年间全球将会出现约2.4亿本可以避免的高血压患者。

报告同样强调，对于已罹患高血压患者，饮食和生活方式改变的降压效果只是“适度”的，药物治疗和后续护理必不可少。大多数人收缩压超过120mmHg后，相关疾病风险就开始上升，此时应考虑进行综合干预。而一旦收缩压超过目前高血压确诊标准的140mmHg后，应立即开始药物治疗。

世卫组织强调，所有收入水平的国家，都可以实现有效的社区和国家血压管理。包括古巴、印度和斯里兰卡在内的 40 多个低收入和中等收入国家，通过世卫组织推广的“HEARTS 技术包”加强了高血压护理，超过 1700 万人参加了治疗计划。

发达国家中，加拿大和韩国实施了全面的国家高血压治疗计划，这使得两国成人高血压患者的血压控制率均超过50%。

如果全球平均水平要达到这一数据，包括卫生项目、保健网络建立和辅助行业配套措施等，额外开支将达到每年67亿美元，但未来17年内可避免7600万例心血管死亡、1.2亿例中风、7900万例心肌梗死和1700万例心力衰竭。经济效益与成本比达到18：1。

而对于我国来说，根据报告数据，未控制的高血压比例从2010年起呈明显下降趋势，2019年时30岁至79岁人群高血压患病率约为27%，低于全球平均水平，其中男性高于女性6个百分点。

报告指出，为了达到50%的控制率，我国还有8700万名高血压患者要得到进一步的有效处理。若目标实现，超1000万人将避免在未来十多年间死亡。

做好五点管理好血压

按照世卫组织建议实施高血压护理至关重要。建议主要包括以下五点，北京大学人民医院心血管内科主任医师刘健分别进行了详细解读。

建议一：通过实用的剂量和药物特异性治疗规程，以及具体的行动步骤，来管理未得到控制的血压，可以简化护理并提高患者的依从性。

“每个高血压患者对药物的反应不同，所以有必要采用个体化治疗方案，需考虑药物价格、可获得性、不良事件发生率、实验室监测频率和服药次数。”刘健称。

对于初诊高血压患者来说，可选择1~2种、每日服用1次的长效降压药物，从小剂量开始，可在2~4周内依据血压水平调整治疗方案，比如增加剂量或联合用药，直至达到血压控制目标。

建议二：定期、不间断地获得可负担的药物，对有效治疗高血压至关重要。

《报告》显示，全球约4/5的患者未能获得充分治疗。刘健认为，原因主要有三点。

患者存在认识误区。有的患者因没有患病症状，也担心服药副作用，于是拒绝用药；也有患者服药后血压恢复正常，便自行选择停药或停止继续监测血压；还有患者常自行调整药物，不注意寻求医生帮助，导致血压升高或波动。
有些医生在诊疗时，对规范的血压监测、高血压定期随访、并发症的宣传和筛查等不重视。
忽视非药物治疗。有的患者在进行药物治疗后，不注意或不再注意生活方式改善，导致降压效果差或血压波动大。

《报告》指出，目前，国家间基本抗高血压药物的价格差异高达十倍以上。对此，刘健称，高血压花费依据降压药物种类剂量、生产企业、报销比例等不同，不同人群的年花费也存在较大差异。随着我国医保改革不断深入，多数降压药物均纳入了医保范围，且城乡差异逐渐减少，药物可及性不断提高。

建议三：通过团队合作，根据医嘱和规程调整和加强血压药物治疗方案，可改善患者的治疗效果。

“目前，临床实践的降压目标仍是控制在140/90毫米汞柱以下。”刘健说，强化降压是指，在患者能够耐受且不需要过于复杂治疗方案的前提下，将血压控制在比现行临床标准更低的水平。

最初，强化降压只是一个模糊概念，在不同历史时期有不同的目标值。现在，强化降压大多意味着，将一般成年人的血压控制在130/80 毫米汞柱以下，因为多项临床研究结果发现，无论是否合并心血管疾病，收缩压的降低，伴随着卒中、冠心病、心力衰竭、心血管死亡风险的降低。

通常，加强降压方案包括：采用强效降压药物、加大降压药物剂量、增加联合用药种类等。需要注意的是，加强治疗时要密切监测血压及药物相关不良反应。

建议四：通过提供易于服用的药物方案、免费药物和就近上门随访，以及随时提供血压监测，减少护理障碍。

刘健认为，近年来，上述多项措施在我国的施行情况正不断改善。

比如，医生会根据当地具体情况制定合理的、可及性高的降压方案；很多患者会购买电子血压计，进行家庭血压监测，当然也可在诊室或医院随时进行血压测量；对于贫困人员等，相关部门出台扶持政策，辅助其获得免费药物；上门随访则主要依靠社区基层医疗机构，这方面仍需进一步强化。

建议五：使用以用户为中心的简单信息系统，有助于快速记录重要的患者数据，减轻医护人员的数据输入负担，并支持快速扩大规模，同时保持或提高护理质量。

刘健表示，我国虽已建设相关信息系统，但系统中的数据分散，通常以省市或医院为单位“各自作战”。同时，医疗信息数据质量也有待提高。

近几年，各方已在逐步改善信息系统建设。随着信息技术发展和医疗投入不断提高，相信这个系统会逐步变得更合理、更完善，对疾病防治提供更好的数据支撑。

全球高血压疾病负担