通过开展医保领域各类专项整治行动，持续形成打击欺诈骗保高压态势，勿使医保基金成为新的“唐僧肉”，任由骗取。对集中力量纠治各类典型违法违规行为处理一批、曝光一批，充分发挥警示教育作用，强化医保基金监管震慑力。现将我辖区内定点医药机构典型违规案例通报如下：

一、经查，大同市平城区永康综合门诊部有限公司存在未按协议要求落实管理措施、病程无记录违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条、第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：1992元。

二、经查，大同市平城区熊书蔚中西医结合诊所存在未按协议要求落实管理措施、药品进销存不符违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条、第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：14220元，暂停拨付三个月。

三、经查、大同华瑞综合门诊部存在未按协议要求落实管理措施、药品进销存不符违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条、第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：8000元，暂停拨付三个月。

四、经查，大同广誉远中医门诊部有限公司存在超限制范围违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：18172．76元。

五、经查，大同市城区华博门诊部存在超标准收费违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：2800元。

六、经查，大同平城区闫斌内科诊所存在超标准收费违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：4188元。

七、经查，大同市南郊区润和门诊部存在超标准收费违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：5864元。

八、经查，大同市平城区天俊门诊部存在超标准收取费用等违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：3216元，暂停拨付三个月。

九、经查，大同谷仁堂中医门诊有限公司存在将不在医保目录内的项目纳入医保基金支付、其他造成医疗保险基金损失的违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：5352元，暂停拨付三个月。

十、经查，大同市平城区谢志宏内科诊所存在未按协议要求落实管理措施、超限制范围违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条、第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：4080元，限期整改。

十一、经查，大同市轩草堂中医门诊部有限公司存在将不在医保目录内的项目纳入医保基金支付等违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：4077．52元，暂停拨付三个月。

十二、经查，大同市平城区杨俊辉内科诊所存在超标准收费违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：15436元。

十三、经查，大同市平城区王朋泽口腔诊所存在超限制范围诊疗违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：3480元。

十四、经查，大同市平城区周忠义中医诊所存超标准收取费用、不在医保目录内的项目纳入医保基金支付、诊疗目录对照管理混乱违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：7136元。

十五、经查，大同市南郊区高瑞清口腔诊所存未按协议要求落实管理措施、未按规定对应目录库造成不符合规定医疗费用违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条、第七十二条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：2776元，限期整改。

十六、经查，大同市开发区大众诊所存在未按协议要求落实管理措施、无处方销售处方药等违规行为，平城区医保中心依据《大同市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十一条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：9636元，暂停拨付三个月。

十七、经查，大同森泰医疗器械有限责任公司存在违反医疗保险政策、未按规定对应目录库造成医疗保险基金损失的违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：12120元，中止服务协议并暂停医保网络三个月。

十八、经查，大同市喜康大药房有限公司存在摆放副食品的违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

中止服务协议并暂停医保网络三个月。

十九、经查，大同市平城区恒瑞大药房有限责任公司存在摆放副食品的违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

中止服务协议并暂停医保网络三个月。

二十、经查，大同市慈济堂医药有限公司存在摆放生活用品的违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

中止服务协议并暂停医保网络三个月。

二十一、经查，大同市仁景大药房有限公司存在摆放生活用品的违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

中止服务协议并暂停医保网络三个月。

二十二、经查，大同康盛源大药房有限公司存在无处方销售处方药违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：2080元，中止服务协议并暂停医保网络三个月。

二十三、经查，大同市福乐大药房有限公司御东学府分店存在执业药师不在岗、无处方销售处方药违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：630元，中止服务协议并暂停医保网络三个月。

二十四、经查，大同市城区天愈堂大药房存在执业药师不在岗，摆放化妆品、食品、生活用品的违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

中止服务协议并暂停医保网络三个月。

二十五、经查，大同市康普大药房有限公司存在药品进销存不符、摆放生活用品的违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：12220元，中止服务协议并暂停医保网络三个月。

二十六、经查，大同市仲景大药房有限责任公司百源康店存在执业药师不在岗、无处方销售处方药违规行为，平城区医保中心依据《大同市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十七条有关规定，作出如下处理：

追回违规费用：72元，中止服务协议并暂停医保网络三个月。

大同市平城区医疗保障局

2023年9月25日

来源：平城区政府网

版权声明：我们尊重“真实原创”，转载旨在传播有益信息，如涉及版权问题，我们立即处理。