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一文带你读懂腔镜甲状腺手术~

甲状腺结节发病率非常高，尤其是60岁以上的人群，甲状腺结节的发病率超过50%。腔镜甲状腺手术具有颈部无切口、术中解剖更为精细、术后颈部感觉及活动恢复更快的优点，但选择何种入路，应该在确保手术质量的前提下综合考虑选择，本文就腔甲手术的几种入路比较和大家分享。

腔镜甲状腺手术有哪些？

腔镜甲状腺目前大致可分为腔镜辅助甲状腺手术和全腔镜甲状腺手术两大类。全腔镜甲状腺具有伤口隐蔽、美容效果好的优点而应用较多，目前成熟开展的全腔镜甲状腺手术包括：经胸乳入路、经腋入路、经口腔前庭入路等多种类型。

▌（1）经胸乳入路甲状腺手术：从胸壁前做切口来实施甲状腺的手术。

优点：

手术空间建立比较简单，切口维持无菌状态。

美容效果好，病人满意度高。

缺点：

对于低水平额淋巴清扫有一定难度。

右侧乳晕两侧做观察孔与操作孔，距离较近，存在器械打架等操作干扰。

共识建议：在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（SET）中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。经胸乳入路腔镜甲状腺手术是目前最常用的治疗甲状腺良性疾病的方法之一。

▌（2）经腋入路甲状腺手术：从腋窝做切口来实施甲状腺的手术。

优点：

剥离范围较小，切口隐蔽在腋下，美容效果较好。

缺点：

处理对侧甲状腺病灶及淋巴结清扫非常困难，应用者较少；该入路同样存在器械打架等操作干扰。

▌（3）经口腔前庭入路甲状腺手术：从口唇内侧做切口来实施甲状腺的手术。

优点：

为经自然孔道内镜外科技术，真正做到体表完全无疤痕，美容效果好。

缺点：

对于医生要求相对较高，对颈部的解剖、甲状腺解剖了然于胸。

口腔入路自上而下，术中操作为反向视觉，对于中央区域淋巴清扫更有优势，但不适用于甲状腺结节肿瘤位于甲状腺上极的患者。

将l类切口变为Ⅱ类切口，增加了术后创面感染的风险而存在较大争议。

怎样的甲状腺肿物适合做腔镜手术？

传统开刀手术可以处理甲状腺的各种问题，而腔镜甲状腺手术则首先需要保证手术效果的基础上，针对甲状腺的不同情况进行严格而准确的病例选择。

一般要符合如下的要求：

  • Ⅱ°肿大以下甲状腺功能亢进症；

  • 早、中期甲状腺癌；

  • 年轻或有美容需求的患者。

而对于过大的肿块、肿瘤侵犯气管食管或者肿瘤转移范围较大，腔镜的手术可能并不是最佳的选择。是否能进行腔镜甲状腺手术，还要手术医生根据术前血液检查、影像学检查等结果进行综合评估，结合患者自身的选择共同决定是否采取腔镜甲状腺手术。

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本文来源：世界微创医学

责任编辑：四四

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