中耳炎是发生于中耳部位的感染，通常由病毒或细菌侵袭引起鼓膜后方区域的炎症。中耳炎好发于低龄儿童，多发生于冬春两季，由感冒等原因诱发。

急性非化脓性中耳炎表现为耳痛，伴有或不伴中耳积液。急性化脓性中耳炎表现为中耳黏膜有化脓性改变。慢性化脓性中耳炎表现为长期耳部流脓，鼓膜穿孔，并伴有听力下降，病程常超过3个月，严重时可累及骨膜。

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患者具备以下指征应考虑中耳炎可能性：

①呼吸系统感染后耳痛

②耳部流脓

③鼓膜穿孔，听力下降，耳鸣。

药师需要提醒患者按时按量用药，定期复查中耳（鼓膜）及听力，如果药物干预后患者出现耳痛加剧、听力严重下降、耳鸣加重等症状加重情形应及时就医。

从传统中医角度看，中耳炎相当于中医学的“脓耳”“耳闭”“耳胀”等病证。治疗本病以通利耳窍为原则。新病多实邪困阻耳窍，病久则可兼有体虚或虚实夹杂之证。

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治疗原则

■根据临床情况，中耳炎可以选择抗感染治疗和鼓膜、中耳和乳突的手术干预。可以局部氧氟沙星滴耳液、环丙沙星滴耳液和洛美沙星滴耳液。全身用抗菌药物仅用于有并发性或侵袭性耳部感染风险的患者，或接受过多个疗程的经验性局部治疗并且出现耐药菌风险较高的患者。

■ 急性化脓性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，首选能够覆盖可疑病原菌的抗菌药物，如阿莫西林克拉维酸钾，第一代或第二代头孢菌素，疗程 7～10 天。同时可服用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚缓解疼痛。慢性中耳炎的治疗目标是使耳漏停止，鼓膜愈合，根除当前感染，预防并发症和预防复发。

■中医治疗上，应分清虚实病证用药，实则应祛邪通窍，虚实夹杂则应扶正祛邪，病久见气滞血瘀和肝肾阴虚证者，则应行气活血和滋补肝肾。可配合外用药滴耳、针灸、按摩等治疗方法。

常见西医用药

(1) 抗感染用药

包含：阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯

(2) 滴耳局部用药

包含：氧氟沙星滴耳液、环丙沙星滴耳液、洛美沙星滴耳液

常见中医用药

(1) 疏风散邪（适用于风邪外袭，证见耳内作胀、不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮）

包含：银翘解毒丸、冰连滴耳剂【外用】

(2) 清利湿热（适用于肝胆湿热，证见耳内胀闷堵塞感，伴或不伴耳内流脓，耳内微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数）

包含：龙胆泻肝丸、耳聋丸、通窍耳聋丸、泻青丸

(3) 健脾利湿（适用于脾虚湿困，证见耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖有齿痕，脉细滑或细缓）

包含：参苓白术丸、香砂六君丸

(4) 滋养肝肾（适用于肝肾阴虚，证见耳内流脓，时留时止，反复发作，听力下降，眩晕失眠，腰膝酸软，脉细数）

包含：耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸

中医互相作用

① 功效相同、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。

例如，龙胆泻肝丸——泻青丸；耳聋左慈丸——杞菊地黄丸。

② 清利湿热的中成药不宜与温补散寒类中成药联用，以免寒热冲突。

例如，龙胆泻肝丸——复方小活络丸。

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代表药品

01 氧氟沙星滴耳液:

【规格及用量】

滴耳剂，每支5ml。滴耳：成人一次6～10滴，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。

【适应证】

适用于葡萄球菌属、链球菌属、变形杆菌属、铜绿假单孢菌、流感嗜血杆菌中敏感菌株所引起的下述感染症：中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。

【不适用人群】

对喹诺酮类药物有过敏病史的患者禁用。

【药师交代】

①滴耳时，注意不要将药瓶尖端直接接触耳朵。滴耳后进行约 10 分钟耳浴。

②怀疑出现过敏症状时应停止给药；

③投药疗程以4周为限；

④滴耳液若药液温度低，可能会引起眩晕。因此使用温度应接近体温；

⑤孕妇、哺乳期妇女、儿童应慎用。

02 龙胆泻肝丸：

【成分】

龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄、炙甘草。

【规格及用量】

丸剂（6g×12袋/盒），每盒可用6~12天；

【适应证】

清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热所致的头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。

【不适用人群】

尚不明确。

【药师交代】

孕妇慎用；忌烟、酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量；服药3天症状无缓解，应去医院就诊。

03 耳聋左慈丸

【成分】

磁石(煅)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶柴胡。

【规格及用量】

丸剂（9g×10丸/盒），每盒可用5天；

【适应证】

滋肾平肝。用于肝肾阴虚，耳鸣耳聋，头晕目眩。

【不适用人群】

感冒患者。

【药师交代】

忌烟酒、辛辣刺激性食物；本品只用于肝肾阴虚证之听力逐渐减退；突发耳鸣耳聋者应去医院就诊；服药2周症状无缓解，应去医院就诊。

特别注意的是，药师要告知患者忌烟酒、辛辣刺激性食物。注意耳部卫生，当耳内积脓较多时，应首先清除耳内积脓液。

积极治疗原发疾病与邻近器官的慢性病。针对慢性中耳炎患者常合并血瘀，应遵医嘱联用银杏叶片、三七通舒胶囊等活血药。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 五官科疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：徐冰川、侯文婧